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理由で解く 看護師国試

Q112A117 小児看護学

出典:第112回看護師国家試験(2023)午前 問117
問題
Aちゃん(6歳、男児)は父親(50歳、会社員)、母親(48歳)、姉(11歳)と4人で暮らしている。Duchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで身体障害者手帳(肢体不自由1級)が交付されている。喀痰吸引、胃瘻による経管栄養が必要で、訪問看護を週に2回利用している。まばたきの回数で「はい」と「いいえ」の意思表示はできるが、視線や上肢の動きには誤動作もあり、構音障害もあるため家族以外では意思の判断が難しい。また、手指での細かい操作はできない。Aちゃんは次年度から姉と同じ小学校の特別支援学級に通い、通常の学級の児童と交流の予定がある。
Aちゃんは入学して1度も入院することなく2年生になった。Aちゃんの母親はケアに必要な物品を学校の看護師に渡す際に「Aは学校に通うようになり、お友達が増えて本当によかったと思います。それに比べて私は仕事をしていないし、Aに友達ができた喜びや日々の苦労を理解してもらえる友達がいません。Aの同級生の親には年齢が近くて話しやすい人がいません」と話した。Aちゃんの母親への提案で最も適切なのはどれか。
選択肢
1 「学校の行事に参加してみませんか」
2 「短時間でも仕事を始めてはいかがですか」
3 「お姉ちゃんのお友達の親に話しかけてみませんか」
4 「障害のある子どもを持つ家族の会に参加してみませんか」
解答
正解4(「障害のある子どもを持つ家族の会に参加してみませんか」)
解説

母親のニーズは「障害児を育てる喜びや苦労を理解し合える仲間」であり、同じ立場の家族が集うピアサポート(家族会)の紹介が最も適切。

母親の訴えの核心は「子どもに友達ができた喜びや日々の苦労を理解してもらえる友達がいない」ことであり、求めているのは同じ体験を共有できる相手である。障害のある子どもを持つ家族の会は、同じ立場の親同士が体験や情報を分かち合うピアサポートの場であり、共感的な理解が得られ、孤立感の軽減や養育上の情報獲得につながるため、このニーズに最も合致する。仕事の開始や一般の保護者への働きかけは、母親が述べたニーズ(理解者の不在)への直接の応答にならない。

✗ 1. 誤り
「学校の行事に参加してみませんか」
同級生の親には話しやすい人がいないと母親自身が述べており、ニーズに合わない
✗ 2. 誤り
「短時間でも仕事を始めてはいかがですか」
母親が求めているのは就労ではなく理解者であり、訴えの本質とずれている
✗ 3. 誤り
「お姉ちゃんのお友達の親に話しかけてみませんか」
障害児を育てる体験を共有できる相手とは限らず、悩みの理解につながりにくい
✓ 4. 正しい
「障害のある子どもを持つ家族の会に参加してみませんか」
同じ立場の親と喜びや苦労を分かち合えるピアサポートの場で、母親のニーズに最も合う
ポイント
  • 家族への支援は、本人が表出したニーズ(この事例では共感し合える仲間)に沿って提案する
  • 家族会・親の会=同じ立場の者同士によるピアサポート(セルフヘルプグループ)
  • ピアサポートは孤立感の軽減・情報交換・エンパワメントに有効
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