Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。日齢2。Aさんの児の胎外生活への適応は順調に経過している。哺乳回数は1日8回。Aさんは母乳育児を希望しているが、児に乳頭を吸われると痛いと話しており、左右の乳頭に軽度の発赤が認められる。このとき看護師が観察する項目で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（34歳、初産婦）は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 日齢2。Aさんの児の胎外生活への適応は順調に経過している。哺乳回数は1日8回。Aさんは母乳育児を希望しているが、児に乳頭を吸われると痛いと話しており、左右の乳頭に軽度の発赤が認められる。このとき看護師が観察する項目で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

4（ラッチオンの状態）　授乳時の乳頭痛・乳頭発赤の最も多い原因は浅い吸着（ラッチオン不良）。まず吸着の状態を観察する。 授乳時の乳頭痛や乳頭の発赤・亀裂の最大の原因は、児が乳頭のみを浅くくわえる不適切なラッチオン（吸着）である。適切なラッチオンでは児が大きく口を開け、乳頭だけでなく乳輪まで深く含むため、乳頭への圧が分散され痛みが生じにくい。Aさんの「吸われると痛い」「左右乳頭の軽度発赤」という症状は吸着不良を強く示唆するため、授乳場面でラッチオンの状態を観察し、抱き方や含ませ方を修正することが優先される。乳頭痛を放置すると授乳回避から乳汁うっ滞や母乳育児の中断につながるため、原因の評価が重要である。 ✗ 1. 誤り 児の体重減少率 児の適応は順調で哺乳回数も1日8回確保されており、乳頭痛の原因評価としての優先度は低い ✗ 2. 誤り 乳汁の分泌状態 分泌状態の把握は必要だが、乳頭痛・発赤の直接原因の評価にはならない ✗ 3. 誤り 乳房の緊満状態 日齢2ごろから緊満は始まるが、乳頭の痛みと発赤の原因としてまず疑うべきは吸着不良である ✓ 4. 正しい ラッチオンの状態 乳頭痛・乳頭発赤の最多原因は浅い吸着。授乳場面を観察し吸着を評価・修正することが最優先