午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。発災から3時間後、地震後に発生した火災現場付近から救出されたA君（6歳）と母親のBさん（32歳）の2人が搬送されてきた。A君は避難時に転倒し、左肘関節付近の腫脹と疼痛を訴えていた。バイタルサインに異常はない。Bさんは避難する際にA君が煙に巻き込まれそうになるところをかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げていた。右頬部に2cm×2cm、右上肢に5cm×10cmの紅斑と水疱を認める熱傷を負っていた。バイタルサインに異常はないが、熱傷部位の疼痛を訴えていた。トリアージの結果、看護師の初期対応として優先されるのはどれか。

Question

午前9時頃、震度5強の地震が発生した。二次救急医療機関の救命救急病棟に勤務する看護師は、自身の身の安全を確保し、揺れが収まると病院の災害発生時のマニュアルに沿って行動を開始した。病棟には人工呼吸器を使用中の患者が1人、輸液ポンプを使用中の患者が3人、酸素療法中の患者3人が入院している。 発災から3時間後、地震後に発生した火災現場付近から救出されたA君（6歳）と母親のBさん（32歳）の2人が搬送されてきた。A君は避難時に転倒し、左肘関節付近の腫脹と疼痛を訴えていた。バイタルサインに異常はない。Bさんは避難する際にA君が煙に巻き込まれそうになるところをかばい、髪の一部と鼻毛の一部が焦げていた。右頬部に2cm×2cm、右上肢に5cm×10cmの紅斑と水疱を認める熱傷を負っていた。バイタルサインに異常はないが、熱傷部位の疼痛を訴えていた。トリアージの結果、看護師の初期対応として優先されるのはどれか。

Accepted Answer

3（Bさんの気道確保の準備）　Bさんは顔面熱傷に加え鼻毛や髪の焦げ・煙の吸入を示唆する所見があり、気道熱傷が疑われる。気道浮腫による窒息リスクが高く、気道確保の準備が最優先。 気道熱傷は数時間の経過で気道浮腫が進行し、突然の気道閉塞・窒息を招く致死的病態である。Bさんは火災現場で煙にさらされ、鼻毛と髪の一部が焦げ、顔面（右頬部）に熱傷を負っており、これらは気道熱傷を強く示唆する徴候である。現時点でバイタルは安定していても急速に悪化しうるため、気道浮腫が進行する前に気道確保の準備を行うことが最優先となる。A君の肘の外傷やBさんの熱傷の疼痛・冷却は生命の緊急度が相対的に低い。 ✗ 1. 誤り A君の既往歴の聴取 A君はバイタル安定で四肢外傷のみであり、生命の緊急度は低く優先されない ✗ 2. 誤り A君への鎮痛薬の準備 疼痛緩和は必要だが生命危機ではなく、気道熱傷への対応より優先度は低い ✓ 3. 正しい Bさんの気道確保の準備 鼻毛・髪の焦げと顔面熱傷は気道熱傷を示唆し、気道浮腫による窒息の危険が高いため準備が最優先 ✗ 4. 誤り Bさんの熱傷部位の冷却 皮膚熱傷の冷却は必要な処置だが、気道確保に比べ緊急度は低い。生命維持（気道）が優先される

項目	内容
疑う所見	顔面熱傷、鼻毛・眉毛の焦げ、口鼻腔の煤、嗄声、閉鎖空間での受傷
リスク	気道浮腫の進行による気道閉塞・窒息
最優先対応	気道確保の準備（早期挿管の検討）