Aさん（65歳、女性、要支援1）は1人暮らし。慢性心不全で定期的に外来受診していた。下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。入院治療によって、両下肢に軽度の浮腫はあるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。Aさんは退院後の生活について「近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気をつけたらよいですか」と病棟看護師に話した。退院後、心不全の増悪を予防する目的で訪問看護を週に1回利用することになった。Aさんは夕方に下肢の浮腫が悪化するのを気にしており、訪問看護師に助言を求めた。訪問看護師のAさんへの助言で適切なのはどれか。

Question

Aさん（65歳、女性、要支援1）は1人暮らし。慢性心不全で定期的に外来受診していた。下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。入院治療によって、両下肢に軽度の浮腫はあるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。Aさんは退院後の生活について「近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気をつけたらよいですか」と病棟看護師に話した。 退院後、心不全の増悪を予防する目的で訪問看護を週に1回利用することになった。Aさんは夕方に下肢の浮腫が悪化するのを気にしており、訪問看護師に助言を求めた。訪問看護師のAさんへの助言で適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（「外出時は弾性ストッキングを履きましょう」）　下肢浮腫には弾性ストッキングによる圧迫で静脈還流を促し浮腫の悪化を防ぐ。日中・立位時間の長い外出時に着用するのが有効。 夕方に増強する下肢浮腫は、日中の立位・座位で下肢に体液が貯留することによる。弾性ストッキングは下肢を外側から圧迫して静脈・リンパの還流を促し、浮腫の増悪を予防する。活動して重力の影響を受ける外出時に着用するのは合理的である。心不全に伴う下肢浮腫のケアとして、圧迫療法の適応と着用のタイミングを踏まえた助言が適切である。 ✗ 1. 誤り 「靴は大きめのサイズを選びましょう」 大きすぎる靴は転倒リスクを高め、浮腫の予防にもならない。むしろ足に合った靴で圧迫や靴擦れを避けるのが適切 ✓ 2. 正しい 「外出時は弾性ストッキングを履きましょう」 「外出時は弾性ストッキングを履きましょう」：弾性ストッキングで下肢を圧迫し静脈還流を促すことで浮腫の悪化を防ぐ。立位・活動時に着用するのは理にかなう ✗ 3. 誤り 「下肢の中枢から末梢にマッサージしましょう」 「下肢の中枢から末梢にマッサージしましょう」：浮腫のマッサージは末梢から中枢（心臓）へ向けて行い還流を促すのが原則。中枢から末梢へは逆向きで不適切 ✗ 4. 誤り 「就寝時には湯たんぽを身体から2、3cm離して置きましょう」 「就寝時には湯たんぽを身体から2、3cm離して置きましょう」：浮腫のある皮膚や感覚の鈍い部位は低温熱傷を起こしやすく、湯たんぽの使用自体を避けるべき。2〜3cmでは近すぎて危険

方法	ねらい・注意点
弾性ストッキング	下肢圧迫で静脈還流を促進、立位・活動時に着用
下肢挙上	重力を利用し還流を促す（安静時）
マッサージ	末梢から中枢へ向けて行う
湯たんぽ	浮腫部位では低温熱傷リスク、使用は避ける