Aさん（65歳、女性、要支援1）は1人暮らし。慢性心不全で定期的に外来受診していた。下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。入院治療によって、両下肢に軽度の浮腫はあるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。Aさんは退院後の生活について「近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気をつけたらよいですか」と病棟看護師に話した。買い物についてAさんに助言する内容で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（65歳、女性、要支援1）は1人暮らし。慢性心不全で定期的に外来受診していた。下肢の浮腫と息切れを自覚し、心不全の増悪があると診断されて入院となった。入院治療によって、両下肢に軽度の浮腫はあるが歩行による息切れは消失し、退院することになった。Aさんは退院後の生活について「近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみですが、息切れが心配です。何に気をつけたらよいですか」と病棟看護師に話した。 買い物についてAさんに助言する内容で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（途中で息切れを感じたら座って休む。）　慢性心不全では過負荷を避けつつ活動を継続することが重要で、労作時に息切れ（自覚症状）が出たら無理をせず休息をとることが自己管理の基本。 Aさんは心不全の増悪で入院したが治療で息切れは消失し、「近くのスーパーに歩いて買い物に行くのが楽しみ」と希望している。心不全患者では活動を過度に制限すると廃用や生活の質の低下を招くため、本人の楽しみである歩行での買い物は続けられるよう支援するのが望ましい。一方で無理な労作は心負荷を高め増悪の誘因となるため、息切れという増悪のサインを自覚したら座って休息をとる、というセルフモニタリングと活動調整の助言が最も適切である。 ✗ 1. 誤り 宅配サービスを利用する。 本人の楽しみである歩行での買い物を一律にやめさせることになり、活動意欲や生活の質を損なう。まず活動継続を支える助言が優先される ✗ 2. 誤り 移動には車椅子を利用する。 歩行での息切れは消失しており歩行可能な状態。安易な車椅子使用は活動性を下げ廃用を招く ✗ 3. 誤り 荷物は両手に分散して持つ。 重い荷物を持つこと自体が等尺性運動として心負荷を高める。分散しても総重量が増えれば負担となり、荷物は軽くする・小分けにするのが適切 ✓ 4. 正しい 途中で息切れを感じたら座って休む。 労作時の息切れという増悪のサインに応じて休息をとる、活動継続と安全確保を両立する自己管理の助言で最も適切

項目	指導内容
活動	症状に応じ調整し、可能な範囲で活動を継続する
労作	息切れを感じたら休息する（無理をしない）
荷物	重い物は避け、軽く小分けにする
自己管理	体重・浮腫・息切れをモニタリングし増悪を早期発見