Aちゃん（2歳10か月、女児）は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎〈viral gastroenteritis〉による中等度の脱水症〈dehydration〉と診断され入院した。入院時、体温38.2°C、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。 Aちゃんにみられる状態はどれか。

Question

Accepted Answer

5（皮膚のツルゴールは低下している。）　ウイルス性胃腸炎による中等度脱水では、体液喪失により皮膚の緊張（ツルゴール）が低下する。ほかに涙の減少、乏尿、体重減少などがみられる。 下痢・嘔吐による体液喪失で中等度脱水と診断されている。中等度脱水では皮膚をつまんで離したときに戻りが遅い＝皮膚ツルゴールの低下がみられる（選択肢5）。そのほか涙の減少、口腔・皮膚粘膜の乾燥、尿量減少（乏尿）、体重減少、頻脈（心拍136/分）などが脱水の徴候である。意識は中等度では清明〜活気低下・不穏程度で、昏睡は高度脱水（ショック）の所見である。 ✗ 1. 誤り 昏睡状態である。 昏睡は高度脱水・ショックの所見で、中等度脱水では意識は清明〜活気低下程度 ✗ 2. 誤り 流涙は普段と変わらない。 脱水では涙液が減少し、泣いても涙が出にくくなる ✗ 3. 誤り 体重は3日前と変わらない。 下痢・嘔吐と摂取不良により体重は減少する ✗ 4. 誤り 排尿頻度は普段通りである。 循環血液量減少で尿量が減り乏尿となる ✓ 5. 正しい 皮膚のツルゴールは低下している。 体液喪失により皮膚の緊張が低下する中等度脱水の典型所見

項目	軽度	中等度	高度
ツルゴール	正常	低下	著明に低下
涙・粘膜	ほぼ正常	減少・乾燥	なし・著明乾燥
尿量	やや減少	乏尿	無尿
意識	清明	不穏・活気低下	傾眠〜昏睡