Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。転棟後5週。Aさんは歩行練習が開始となり、病棟内では日常生活動作〈ADL〉も徐々に自立してきている。食事は時々むせがみられるが、配膳すれば自力で摂取できる。排泄は車椅子でトイレへ移動しており、ズボンの着脱に介助が必要である。入浴はシャワーチェアーに座り、手が届くところは自分で洗うことができる。歯磨きは一部介助が必要である。Aさんは早く自宅に帰りたいと話し、午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているが、機能訓練後は「疲れて何もしたくない」とベッドで横になり眠っている。夕方に面会に来た妻は「面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません。息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません」と言っている。看護師の妻への対応で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 転棟後5週。Aさんは歩行練習が開始となり、病棟内では日常生活動作〈ADL〉も徐々に自立してきている。食事は時々むせがみられるが、配膳すれば自力で摂取できる。排泄は車椅子でトイレへ移動しており、ズボンの着脱に介助が必要である。入浴はシャワーチェアーに座り、手が届くところは自分で洗うことができる。歯磨きは一部介助が必要である。Aさんは早く自宅に帰りたいと話し、午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているが、機能訓練後は「疲れて何もしたくない」とベッドで横になり眠っている。夕方に面会に来た妻は「面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません。息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません」と言っている。看護師の妻への対応で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める。）　妻の介護への自信のなさは、面会時の疲れた姿しか見ておらずAさんの回復状況を把握できていないことに起因する。機能訓練中の様子を見学してもらい、実際の能力とできることを知ってもらうことが不安軽減につながる。 妻は「いつも疲れて眠っている姿」しか見ておらず、機能訓練で日中にどこまでできるようになっているか（ADLの自立度）を実感できていない。そのため退院後の介護に自信が持てずにいる。機能訓練中の様子の見学を勧めることで、Aさんの実際の回復と残存能力・介助が必要な点を具体的に理解でき、退院後の生活を現実的にイメージできる。これが不安の軽減と退院支援の第一歩となる（選択肢3）。 ✗ 1. 誤り 施設入所の検討を提案する。 本人は自宅退院を希望し順調に回復しており、この段階での施設入所提案は本人・家族の意向に反する ✗ 2. 誤り トイレ介助の方法を指導する。 介助方法の指導自体は退院に向けて必要だが、いま優先すべきは、妻がAさんの回復ぶりを知らないという不安の背景に応えることである。排泄でも介助を要するのはズボンの着脱に限られ、歩行練習も始まっており、退院までにできる範囲が変わることも多い ✓ 3. 正しい Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める。 Aさんの実際の能力を知ってもらい不安を軽減できる、最も適切な対応 ✗ 4. 誤り 息子夫婦にも介護に参加してもらうよう助言する。 介護分担は家族が決めること。看護師が一方的に助言する前に、まず妻の理解を促す必要がある