Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。入所して1週後。Aさんは、朝、声をかけられてもなかなか目を覚まさない。午前中は看護師が他の入所者と交流することを目的に共有スペースに誘導するが、Aさんは共有スペースの椅子に座ったまま眠ってしまい、レクリエーションへ誘われても参加はしない。夕方から夜間にかけてAさんは活動的となり、施設の廊下を歩き職員に話しかけている。Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Aさん（82歳、女性）は息子（57歳、会社員）と息子の妻（55歳、パート勤務）との3人暮らし。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護2である。Aさんの介護は、主に息子の妻が行っていた。Aさんは、声かけがあれば日常生活動作〈ADL〉を自分で行うことができた。しかし、Aさんは徐々に認知症が重度化し、1人で外出すると帰ってくることができなくなり、夜間に落ちつきなく動き回ることが多くなった。息子と息子の妻はAさんの介護について介護支援専門員に相談していたが、息子の妻は睡眠不足となり、体調を崩してしまった。そのため、Aさんは介護老人保健施設に入所することになった。 入所して1週後。Aさんは、朝、声をかけられてもなかなか目を覚まさない。午前中は看護師が他の入所者と交流することを目的に共有スペースに誘導するが、Aさんは共有スペースの椅子に座ったまま眠ってしまい、レクリエーションへ誘われても参加はしない。夕方から夜間にかけてAさんは活動的となり、施設の廊下を歩き職員に話しかけている。Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（日中の散歩に誘う。）　昼夜逆転には、日中の活動と日光曝露を促して概日リズムを整えることが有効。 Aさんは日中に傾眠し夜間に活動的となる昼夜逆転（睡眠・覚醒リズム障害）を呈している。改善には日中の覚醒を促し、活動量と日光曝露を増やして体内時計（概日リズム）を整えることが重要である。散歩は日光を浴びながら適度に身体を動かせ、覚醒を促し夜間の良眠につながるため最も適切である。朝は自分で起きるまで待つ・日中は椅子で過ごすといった対応は日中の睡眠を助長し昼夜逆転を悪化させる。朝の入浴は覚醒を促す面はあるが、リズム改善に対する直接的効果や優先度では日中の活動を促す散歩に劣る。 ✗ 1. 誤り 朝の入浴を勧める。 覚醒を促す一助にはなるが、リズム調整への効果は限定的で最適ではない ✓ 2. 正しい 日中の散歩に誘う。 日光曝露と活動で覚醒を促し概日リズムを整える最も適切な対応 ✗ 3. 誤り 朝はAさんが自分で起きるまで待つ。 日中の睡眠を許し昼夜逆転を助長するため不適切 ✗ 4. 誤り 日中は椅子に座って過ごしてもらう。 活動量が減り傾眠を助長し、昼夜逆転を悪化させる