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理由で解く 看護師国試
Q111P084 人体の構造と機能
出典：第111回看護師国家試験（2022）午後 問84
問題
食物の嚥下において喉頭蓋が喉頭口を閉鎖する時期はどれか。
選択肢
1
先行期
2
準備期
3
口腔期
4
咽頭期
5
食道期
解答
正解4（咽頭期）
解説
喉頭蓋が喉頭口を閉鎖して誤嚥を防ぐのは、嚥下反射が起こる咽頭期である。
摂食嚥下は先行期（認知）・準備期（咀嚼・食塊形成）・口腔期（食塊を咽頭へ送る）・咽頭期・食道期の5期に分けられる。咽頭期では嚥下反射により軟口蓋が鼻咽腔を閉じ、喉頭が挙上して喉頭蓋が喉頭口を覆い、声門も閉鎖して気道への誤嚥を防ぎながら食塊を食道へ送る。この気道防御が働くのが咽頭期である。
✗ 1. 誤り
先行期
食物を認知し口へ運ぶ段階で嚥下反射は起こらない
✗ 2. 誤り
準備期
咀嚼して食塊を形成する段階
✗ 3. 誤り
口腔期
舌で食塊を咽頭へ送り込む随意運動の段階
✓ 4. 正しい
咽頭期
嚥下反射で喉頭蓋が喉頭口を閉鎖し誤嚥を防ぐ
✗ 5. 誤り
食道期
食道の蠕動で食塊を胃へ送る段階
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嚥下▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は嚥下を左から右へ3段階で追ったもので、注目すべきは「食物の通路をどう確保し、空気の通路をどう閉じるか」という交通整理である。左の第1相（口腔相）では舌が食塊を硬口蓋に押し付けながら咽頭へ送り込む随意運動を示す。中央の第2相（咽頭相）では、まず軟口蓋が挙上して咽頭後壁に押し付けられ鼻腔への通路が閉じ（「鼻腔を閉鎖」）、続いて喉頭が引き上げられ喉頭蓋が気管への入口をふさぐ（「喉頭を閉鎖」）。この一連は意識せず起こる反射運動である。右の第3相（食道相）では、赤い矢印が下向きに変わり、食塊が食道の蠕動運動で胃へ移送されることを表す。軟口蓋・喉頭蓋という2枚の「フタ」がどのタイミングで働くかを図で押さえたい。
学習の要点
- 嚥下は口腔相・咽頭相・食道相の3相からなり、口腔相のみ随意運動で咽頭相以降は反射・蠕動である。
- 覚え方のコツ: 相と運動を「口＝随意／咽＝反射／食＝蠕動」の3対で暗記。フタは軟口蓋(鼻へのフタ)と喉頭蓋(気管へのフタ)の2枚。
- 関連知識: 咽頭は食物と空気の通路が交叉する場で、消化器と呼吸器の両方に属する。軟口蓋が下がる呼吸時は鼻腔から喉頭へ空気が抜ける。
- よくある間違い: 鼻腔を閉じるのを喉頭蓋、気管を閉じるのを軟口蓋と取り違える。担当が逆(軟口蓋＝鼻、喉頭蓋＝気管)。
- 臨床応用: 意識障害で舌根が咽頭へ落ち込むと気道を閉塞し(舌根沈下)、誤嚥のリスクとなるため気道確保が必要になる。
比較表
| 相 | 別名 | 運動様式 | 主な出来事 |
|---|---|---|---|
| 第1相 | 口腔相 | 随意運動 | 舌が食塊を硬口蓋に押し付け咽頭へ送る |
| 第2相 | 咽頭相 | 反射運動 | 軟口蓋が鼻腔を、喉頭蓋が気管を閉鎖し咽頭内圧上昇 |
| 第3相 | 食道相 | 蠕動運動 | 食道の蠕動で食塊が胃へ移送される |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
嚥下の第2相（咽頭相）における運動様式として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
嚥下運動の際、後上方に挙上して咽頭と鼻腔のつながりを遮断し、飲食物が鼻腔へ入るのを防ぐ構造は（ ）である。
答えを見る
答え: 軟口蓋
嚥下の第1相（口腔相）は反射運動である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
嚥下時に喉頭口をふさぎ、食塊が気管へ入るのを防ぐ構造として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
嚥下について誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
第3相（食道相）で食塊を胃へ運ぶ食道の運動はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 嚥下は5期（先行・準備・口腔・咽頭・食道）
- 咽頭期に嚥下反射で気道防御（喉頭蓋・声門閉鎖）
- 咽頭期は不随意（反射）で誤嚥防止の要
比較表
| 時期 | 主な働き |
|---|---|
| 先行期 | 食物の認知・口へ運搬 |
| 準備期 | 咀嚼・食塊形成 |
| 口腔期 | 食塊を咽頭へ移送 |
| 咽頭期 | 嚥下反射・喉頭蓋で喉頭口閉鎖（誤嚥防止） |
| 食道期 | 蠕動で胃へ移送 |
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