学習トップ理由で解く 看護師国試第3章 ▸ 一般 / Q111P030

理由で解く 看護師国試

Q111P030 健康支援と社会保障制度

出典:第111回看護師国家試験(2022)午後 問30
問題
診療報酬制度について正しいのはどれか。
選択肢
1 診療報酬の点数は3年に1回改定される。
2 診療報酬は都道府県が医療機関に支払う。
3 医療機関への支払いは出来高払いのみである。
4 厚生労働大臣の指定を受けた医療機関で利用できる。
解答
正解4(厚生労働大臣の指定を受けた医療機関で利用できる。)
解説

保険診療は厚生労働大臣の指定を受けた保険医療機関で行われる。診療報酬改定は2年に1回、支払いは審査支払機関経由で、包括払いも併用される。

医療保険による診療(保険診療)は、厚生労働大臣の指定を受けた保険医療機関で提供される(選択肢4が正)。診療報酬点数は原則2年に1回改定される(介護報酬は3年に1回)。医療機関への支払いは審査支払機関(社会保険診療報酬支払基金・国保連合会)を介して行われ、都道府県が直接支払うのではない。また支払方式は出来高払いのほか、DPCなどの包括払いも併用されており「出来高払いのみ」ではない。

✗ 1. 誤り
診療報酬の点数は3年に1回改定される。
診療報酬改定は原則2年に1回。3年に1回は介護報酬
✗ 2. 誤り
診療報酬は都道府県が医療機関に支払う。
実際は審査支払機関を通じて保険者が支払う
✗ 3. 誤り
医療機関への支払いは出来高払いのみである。
DPC/PDPSなどの包括払いも併用されている
✓ 4. 正しい
厚生労働大臣の指定を受けた医療機関で利用できる。
保険医療機関の指定要件であり正しい
ポイント
  • 保険診療は厚生労働大臣指定の保険医療機関で実施
  • 診療報酬改定は2年に1回(介護報酬は3年に1回)
  • 出来高払いと包括払い〈DPC〉の併用
比較表
診療報酬と介護報酬の改定周期
制度改定周期
診療報酬原則2年に1回
介護報酬原則3年に1回
同時改定6年に1回(両者が重なる年)
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