Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166cm、体重36kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。入院後3か月が経過した。Aさんは体重が41kgまで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。看護師に対して、Aさんは「退院後はすぐに仕事をしたい」と話したが、母親は「ゆっくり自宅で休養してほしい」と話した。母親の面会時に、今後の仕事や生活に関する話題が出ると、Aさんはイライラして母親と口論になることが多くなった。父親は仕事が忙しいことを理由に、面会に来たのは一度のみであった。今後導入する必要性が最も高いのはどれか。

Question

Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166cm、体重36kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 入院後3か月が経過した。Aさんは体重が41kgまで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。看護師に対して、Aさんは「退院後はすぐに仕事をしたい」と話したが、母親は「ゆっくり自宅で休養してほしい」と話した。母親の面会時に、今後の仕事や生活に関する話題が出ると、Aさんはイライラして母親と口論になることが多くなった。父親は仕事が忙しいことを理由に、面会に来たのは一度のみであった。今後導入する必要性が最も高いのはどれか。

Accepted Answer

1（家族療法）　退院を前に母親との口論が増え、父親は関与が乏しいなど家族関係の課題が顕在化しており、思春期・青年期の摂食障害では家族療法の導入が有効。 神経性無食欲症は本人だけでなく家族の関係性が症状の維持・回復に大きく関わる。この事例では退院を控えて母娘の意見が対立し口論が増え、父親は面会がほぼなく家族の協力体制が整っていない。こうした家族間の葛藤やコミュニケーションを調整し、退院後を家族全体で支える体制をつくるために家族療法の導入が最も必要性が高い。特に青年期の摂食障害では家族療法の有効性が示されている。 ✓ 1. 正しい 家族療法 母娘の対立や父親の非協力など家族関係の課題が退院の妨げとなっており、家族を対象に関係調整を図る家族療法が最も適切 ✗ 2. 誤り 作業療法 活動を通じた回復支援だが、ここで顕在化した家族間葛藤への直接的な対応にはならない ✗ 3. 誤り 自律訓練法 自己暗示によるリラクセーション法で、家族関係の問題解決を目的とするものではない ✗ 4. 誤り 精神分析療法 無意識の葛藤を扱う長期的療法で、退院準備期に家族調整の目的で最優先されるものではない

療法	対象・目的
家族療法	家族全体の関係性・コミュニケーションの調整
作業療法	作業活動を通じた心身機能・生活能力の回復
自律訓練法	自己暗示によるリラクセーション・心身の安定
精神分析療法	無意識の葛藤の洞察を目指す個人精神療法