Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166cm、体重36kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。入院後2週が経過した。食事のときにAさんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の25%程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ」と話した。看護師の関わりとして適切なのはどれか。

Question

Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166cm、体重36kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 入院後2週が経過した。食事のときにAさんは食べ物を細かく刻み、1時間以上時間をかけるが、摂取量は全体の25%程度である。時間があるとベッド上でいつもストレッチを行っている。Aさんと話し合ったところ「私はこの病棟で太っているほうだから少しでも痩せなきゃ」と話した。看護師の関わりとして適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（痩せたいと思う気持ちについて話し合う。）　神経性無食欲症のボディイメージのゆがみに対しては、事実を突きつけて是正しようとするのではなく、痩せたい気持ちの背景にある不安や思いを受け止め、共に話し合う姿勢が適切。 Aさんは高度なるいそうにもかかわらず「太っているから痩せなきゃ」と話しており、ボディイメージの障害と体重増加への強い恐怖がある。この段階で体重測定を増やしたり、鏡や『他より痩せている』という事実で認識を正そうとしても、患者の不安を強め治療関係を損なうだけで効果は乏しい。まずは痩せたいと思う気持ちそのものを否定せず、その背景にある不安や自己評価について共に話し合うことが、信頼関係の構築と治療への動機づけにつながる。 ✗ 1. 誤り 体重測定の回数を増やす。 体重への過度なとらわれを助長し、不安を強める。刻んで食べる・過活動といった症状も悪化させうる ✗ 2. 誤り 鏡でAさんの全身を映して見せる。 ボディイメージのゆがみがある患者に事実を突きつける対応で、抵抗や不安を強めるだけで是正につながらない ✓ 3. 正しい 痩せたいと思う気持ちについて話し合う。 症状の背景にある不安や思いを受け止め、治療関係を築く適切な関わり ✗ 4. 誤り Aさんは他の患者よりも痩せていると伝える。 事実の指摘・説得は認知のゆがみを変えられず、反発を招く