Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166cm、体重36kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。治療開始早期に看護師が最も注意すべき観察項目はどれか。

Question

Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に「会社の制服が似合うようになりたい」とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。「太るのが怖い」と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。しかし、本人は「まだ太っているから、痩せないといけない」と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166cm、体重36kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 治療開始早期に看護師が最も注意すべき観察項目はどれか。

Accepted Answer

2（浮腫）　高度なるいそう状態から栄養補給を開始した直後は、リフィーディング症候群による体液貯留・低リン血症が生じ、浮腫や心不全に至る危険がある。 Aさんは身長166cm・体重36kg（BMI約13.1）と高度なるいそうで、長期の低栄養状態にある。ここへ点滴を含む栄養補給を急に始めると、糖の急な流入でインスリンが分泌され、リン・カリウム・マグネシウムが細胞内へ移動して血中で低下し、水分貯留が起こる（リフィーディング症候群）。その結果、浮腫・心不全・不整脈・けいれんなどが治療開始早期に出現しうるため、浮腫や体重・電解質・心症状の観察が最優先となる。 ✗ 1. 誤り 脱毛 低栄養が長期化した際にみられる慢性的な徴候で、治療開始早期に急いで観察すべき生命に直結する項目ではない ✓ 2. 正しい 浮腫 栄養再開時のリフィーディング症候群による体液貯留・低リン血症を反映し、心不全の前兆となりうる。治療開始早期に最も注意すべき ✗ 3. 誤り 抑うつ 摂食障害に併存しやすいが、緊急度は低く早期の身体的観察項目としては優先度が低い ✗ 4. 誤り 嚥下障害 神経性無食欲症では通常みられず、この事例で早期に注意すべき項目ではない

項目	内容
発症契機	長期低栄養状態への急激な栄養（糖）投与
電解質異常	低リン・低カリウム・低マグネシウム血症
主な症状	浮腫、心不全、不整脈、けいれん、意識障害
予防	少量から緩徐に栄養開始し、電解質を補正・モニタリング