Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と2人暮らし。Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回し暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy〈レビー〉小体型認知症と診断された。 Aさんは定期的に精神科外来を受診することになった。受診6か月後、Aさんは足の筋肉がこわばり、動きが鈍くなった。また、幻視を訴える頻度が増え、感情のコントロールができず、妻に暴言や暴力を振るうことが多くなったため、精神科病院に入院となった。入院2日、Aさんは歩行時に床に子どもが寝転んでいると訴えて、子どもをよける動作で転びそうになった。また、突然、興奮して大声で怒り出すため、同室患者が苦情を訴えた。Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。）　パーキンソニズム（筋固縮）と幻視をよける動作による転倒リスクが高いため、歩行時の付き添い（看護師と一緒に歩く）で安全を確保することが最優先。 Aさんは足のこわばり（パーキンソニズム）で動きが鈍く、さらに床の子どもという幻視をよけようとして転倒しかけている。認知機能低下と運動症状が重なり転倒の危険が高いため、歩行時に看護師が付き添い安全を確保することが最も適切である。レビー小体型認知症の幻視は本人にとって現実味があり、「幻視だ」と否定・説明しても本人は納得しにくく不安や混乱を強める。感情コントロールの助言も認知症のBPSDに対しては実効性が乏しい。病室移動は環境変化で混乱を招きやすく優先度が低い。 ✗ 1. 誤り Aさんに別の病室へ移動することを提案する。 環境の変化は認知症の混乱・不穏を増悪させやすく、転倒リスクへの直接対応にもならない ✓ 2. 正しい 歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。 歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける：パーキンソニズムと幻視回避動作による転倒を防ぐ最優先の安全対策 ✗ 3. 誤り 怒りをコントロールできる方法を見つけるように伝える。 怒りをコントロールできる方法を見つけるように伝える：認知症のBPSDに自己制御を求めても実効性が乏しく、本人を追い詰める ✗ 4. 誤り 床に子どもがいるように見えるのは幻視であることを説明する。 本人には現実に見えており否定は納得を得られず不安・混乱を強める