Aさん（83歳）は寝たきり状態で、便意を訴えるが3日間排便がみられない。認知機能に問題はない。昨晩下剤を内服したところ、今朝、紙オムツに水様便が少量付着しており、残便感を訴えている。このときのAさんの状態で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（嵌入便）　直腸に硬い便塊が停滞し、その脇を水様便が漏れ出す嵌入便（宿便）の典型像である。 寝たきりで腸蠕動が低下し、3日間排便がなく直腸に硬便が貯留した状態で、下剤により上部の便が液状化して硬便塊の脇をすり抜け、少量の水様便として漏れ出したと考えられる。便意と残便感が持続するのは、直腸内に便塊が残存しているためである。これを嵌入便〈fecal impaction〉といい、一見下痢に見えるが実態は重度の便秘である。摘便や浣腸で便塊を除去する必要がある。 ✓ 1. 正しい 嵌入便 直腸に停滞した硬便塊の脇を水様便が漏出する状態で、便意・残便感が続く本例に合致する ✗ 2. 誤り 器質性便秘 腫瘍や狭窄など腸管の器質的病変による便秘で、本例に器質的閉塞を示す情報はない ✗ 3. 誤り 切迫性便失禁 強い便意を我慢できずに漏らす状態で、認知機能正常な本例は便意を訴え失禁ではない ✗ 4. 誤り 非急性感染性下痢 感染や炎症による持続性下痢で、下剤内服後の少量水様便という経過と合致しない

病態	特徴
嵌入便	直腸に硬便塊、脇から水様便漏出、残便感あり
器質性便秘	腫瘍・狭窄など器質的病変が原因
機能性便秘	腸蠕動低下・排便反射低下など機能的原因
便失禁	便意を制御できず不随意に排出