Aさん（37歳、男性）は妻（40歳、会社員）と2人暮らし。筋強直性ジストロフィーで週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。訪問看護と訪問介護の担当者、Aさんと妻を含めた退院前カンファレンスが開催された。妻から「夜間に停電になったらどうすればよいですか」と発言があった。このときの妻への訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

Question

Aさん（37歳、男性）は妻（40歳、会社員）と2人暮らし。筋強直性ジストロフィーで週5回の訪問介護を利用していた。1か月前に傾眠傾向が著明となり入院して精査した結果、睡眠時無呼吸に対して夜間のみフェイスマスクを用いた非侵襲的陽圧換気療法が導入された。Aさんは四肢遠位筋に筋萎縮と筋力低下があるが、室内の移動は電動車椅子を操作して自力で行え、食事も準備すれば妻と同じものを摂取できる。退院後、週1回午後に訪問看護が導入されることになった。 訪問看護と訪問介護の担当者、Aさんと妻を含めた退院前カンファレンスが開催された。妻から「夜間に停電になったらどうすればよいですか」と発言があった。このときの妻への訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。）　夜間にNPPVを使用するAさんでは、停電で機器が停止した際にバッグバルブマスクによる用手換気ができるよう家族に指導することが最も適切である。 Aさんは睡眠時無呼吸に対し夜間のみ非侵襲的陽圧換気療法〈NPPV〉を行っており、停電で人工呼吸器が停止すると換気が保てなくなる危険がある。そのため、停電時に家族がバッグバルブマスク〈BVM〉で用手換気を行えるよう指導しておくことが、生命を守るうえで最も適切な備えである。車椅子の種類は呼吸管理と無関係、発電機の貸し出しは訪問看護事業所の役割ではなく非現実的、ハザードマップは避難のための情報で停電時の呼吸確保には直結しない。 ✗ 1. 誤り 電動式でない車椅子を購入するよう勧める。 移動手段の話で、停電時の呼吸（換気）確保とは無関係 ✗ 2. 誤り 訪問看護事業所が発電機を貸し出すと伝える。 発電機貸与は訪問看護事業所の業務ではなく非現実的 ✓ 3. 正しい バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う。 バッグバルブマスクでの用手換気の指導を行う：停電で人工呼吸器が停止した際に換気を維持する最も確実な手段 ✗ 4. 誤り 停電時にハザードマップを確認するよう提案する。 停電時にハザードマップを確認するよう提案する：ハザードマップは災害時の避難情報で、停電時の呼吸確保にはならない