Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来し、4時に入院した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断されて、11時45分の診察で子宮口が8cm開大となった。看護師が12時に昼食を配膳にいくとAさんは額に汗をかいて、側臥位で「陣痛がつらくて何も飲んだり食べたりしたくありません」と言っている。陣痛発作時は強い産痛と努責感を訴え、目を硬く閉じて呼吸を止めて全身に力を入れている。 Aさんへの看護で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（呼吸法を促す。）　子宮口8cmでまだ全開大前のAさんは、呼吸を止めて努責しており、この時期の努責は不要かつ有害なため、呼吸を止めないよう呼吸法を促して産痛を逃がす。 事例のAさんは分娩第1期の極期（子宮口8cm開大）で、まだ子宮口全開大に至っていない。この時期に努責（いきみ）をかけると、頸管の浮腫や裂傷、母体の疲労を招き分娩進行を妨げる。Aさんは陣痛発作時に呼吸を止めて全身に力を入れている（＝努責してしまっている）ため、呼吸法（ゆっくりした深呼吸や短い呼吸）を促して呼吸を止めずに産痛を逃がし、努責を回避させることが最も適切である。子宮口全開大前の坐位は努責を誘発しやすく、飲食を拒む産婦への無理な食事摂取やこの段階でのシャワー浴は優先されない。 ✗ 1. 誤り 坐位になるよう勧める。 全開大前の坐位は児頭下降と努責を促しやすく、この時期には適さない ✗ 2. 誤り シャワー浴を勧める。 陣痛極期で産痛が強く、破水や急速な進行のリスクもあり優先されない ✗ 3. 誤り 食事摂取を促す。 本人が飲食を望まず、努責感のある極期に無理な摂取は不要 ✓ 4. 正しい 呼吸法を促す。 呼吸を止めて努責している状態を、呼吸法で緩め不要な努責を回避させる最も適切な看護