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理由で解く 看護師国試
Q110P073 人体の構造と機能
血漿蛋白質の大部分（アルブミン・凝固因子など）は肝臓で合成される。
血漿蛋白質のうち、アルブミン、フィブリノゲンをはじめとする多くの凝固因子、各種輸送蛋白などの大部分は肝臓で合成される。免疫グロブリン（γ-グロブリン）は形質細胞（B細胞由来）で産生される例外だが、量的には肝臓合成が血漿蛋白質の大半を占める。肝機能が低下するとアルブミン低下による浮腫・腹水、凝固因子低下による出血傾向を生じる。
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肝臓の機能-まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は人体最大の腺である肝臓の多彩な機能を一覧にまとめたものです。まず縦に長い「物質代謝」の枠に注目してください。糖・蛋白質・脂質の三大栄養素に加え、ビタミンA・D・B12と鉄の扱いまでが並びます。糖代謝ではグルコースの供給・グリコーゲンの合成貯蔵・糖新生、蛋白質代謝ではアミノ酸供給・血漿蛋白質合成・アンモニアの無害化がキーワードです。続く「胆汁の合成・分泌」ではビリルビンを抱合型に変える点と胆汁酸が脂質消化を助ける点、「薬物代謝・解毒」では第1相反応(酸化・還元・水酸化・加水分解)とシトクロムP450、第2相反応(抱合)を押さえます。下段は血液凝固因子(フィブリノゲン・プロトロンビン)と抗凝固のヘパリンの生成、全血の約10%を蓄える血液貯蔵、クッパー細胞による生体防御、そして胎生期のみの造血。肝臓が代謝・解毒・貯蔵・防御を一手に担う「化学工場」であることを、この表の縦の並びで一気に俯瞰しましょう。
学習の要点
- 肝臓は物質代謝・胆汁分泌・解毒を三本柱に、貯蔵・血液凝固・生体防御・造血まで担う多機能臓器である。
- 覚え方のコツ: 貯蔵されるもの「A・D・B12・鉄・血液(全血の10%)」をセットで、運搬体は鉄=トランスフェリン／B12=トランスコバラミンと対で暗記する。
- 関連知識: ビタミンDは肝臓で水酸化後さらに腎臓で水酸化されて活性型になる二段階が要点。ヘモグロビン由来のビリルビン処理は脾臓・胆嚢の黄疸の話につながる。
- よくある間違い: 鉄の運搬体をトランスコバラミンと取り違える／クッパー細胞を胆汁分泌細胞と混同する／造血を成人でも肝臓が主役と思い込む。
- 臨床応用: 肝障害では凝固因子合成が落ちて出血傾向が出やすく、アンモニア処理の低下は肝性脳症につながるため、あはき臨床でも黄疸や出血斑の観察が禁忌判断の手がかりになる。
比較表
| 機能 | おもな内容 |
|---|---|
| 物質代謝 | 糖(グルコース供給・グリコーゲン合成貯蔵・糖新生)、蛋白質(アミノ酸供給・血漿蛋白質合成・アンモニア無害化)、脂質(リポ蛋白質・脂肪酸・コレステロールの合成分解)、ビタミンA・D・B12と鉄の貯蔵 |
| 胆汁の合成・分泌 | ビリルビンを抱合型に変え排泄しやすくする、胆汁酸を合成し脂質の消化吸収を助ける |
| 薬物代謝・解毒 | 第1相反応(酸化・還元・水酸化・加水分解、シトクロムP450)→第2相反応(抱合)で水溶性を高め排泄 |
| 血液凝固 | フィブリノゲン・プロトロンビン(凝固)と、抗凝固のヘパリンを生成 |
| 血液の貯蔵 | 全血の約10%を貯蔵し循環血液量を調節 |
| 生体防御 | クッパー細胞(マクロファージ)の食作用で血中の異物を除去 |
| 造血 | 胎生5ヶ月頃までは主要な造血器(以降は骨髄が主役) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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血液の成分まとめ▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は血液を大きく2つの柱に分けて示している。左端に注目すると、血液は「細胞成分(40〜45%)」と「血漿(55〜60%)」に二分される。細胞成分の欄には赤血球・白血球・血小板が上から並び、それぞれ働きと数が書き込まれている。赤血球は酸素を運ぶ無核の円盤で、1µl中に男子500万・女子450万。白血球は食作用や抗体産生で生体防御を担い、1µl中5,000〜9,000で好中球が最も多い。血小板は巨核球の細胞質がちぎれてできた無核の小体で、出血部位を塞ぎ1µl中25〜40万。下半分の血漿は水約90%が土台で、電解質(大部分がNa⁺・Cl⁻)、有機物のタンパク質(約7%)からなる。図の右下の枝分かれが本図の要で、血漿タンパク質はアルブミン・グロブリン・フィブリノゲンに分かれ、それぞれ役割が異なる点を押さえる。
学習の要点
- 血液は細胞成分(40〜45%)と血漿(55〜60%)に大別され、細胞成分の99%は赤血球が占める。
- 覚え方のコツ: 無核の細胞は「赤血球」と「血小板」の2つ。白血球だけが核を持つと押さえると混同しない。
- 関連知識: 血漿タンパク質はアルブミン(最多・膠質浸透圧の維持)、グロブリン(α・βは運搬、γは抗体)、フィブリノゲン(血液凝固)の3本柱。
- よくある間違い: 血小板を「細胞」と丸暗記しがちだが、巨核球の細胞質の断片であり核を持たない。
- 臨床応用: γグロブリン(免疫グロブリン)は抗体そのもので、免疫機能の指標となる。アルブミン低下は膠質浸透圧の低下から浮腫を招く。
比較表
| 血漿タンパク質 | 主な働き | 補足 |
|---|---|---|
| アルブミン | 膠質浸透圧の維持、細胞へのアミノ酸供給 | 最も量が多い血漿タンパク質 |
| グロブリン(α・β) | ホルモン・ビタミンなどの運搬 | — |
| グロブリン(γ) | 抗体として免疫反応に関与 | 免疫グロブリン |
| フィブリノゲン | 血液凝固作用に関与 | — |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- アルブミン・凝固因子は肝臓で合成
- 免疫グロブリンは形質細胞（B細胞由来）が産生する例外
- 肝機能低下→低アルブミン血症（浮腫・腹水）・出血傾向
| 血漿蛋白質 | 主な産生部位 | 働き |
|---|---|---|
| アルブミン | 肝臓 | 膠質浸透圧の維持・物質輸送 |
| 凝固因子（フィブリノゲン等） | 肝臓 | 血液凝固 |
| 免疫グロブリン | 形質細胞 | 液性免疫（抗体） |
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