Aさん（78歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女（会社員）が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に「主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか」と相談があった。サービス導入後1か月。今朝、妻から訪問看護師に「夫の身体が震えています。よだれを垂らして、目が合わないです」と連絡があった。訪問看護師が訪問すると、Aさんの震えは止まっており、Aさん自身は「何が起きていたのか覚えていない」と言う。訪問時の体温36.0℃、呼吸数18/分、脈拍82/分、血圧130/62mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）であった。妻によると、2日間排便がなく、尿量1,500mL/日、尿の性状は黄色透明とのことだった。妻からの連絡時にAさんに起きていたと考えられる状態はどれか。

Question

Aさん（78歳、男性）は、妻（70歳）と2人暮らしである。脳血管障害後遺症による右片麻痺があり、車椅子への移乗は部分介助、要介護2である。排泄はポータブルトイレを利用している。Aさんと妻はなるべく家で過ごしたいと考え、自宅での介護はすべて妻が行っている。長女（会社員）が県内に在住しているがAさんの介護はしていない。訪問看護を週1回利用するのみで、他のサービスは利用していない。最近、妻の腰痛が悪化し、妻から訪問看護師に「主治医から介護の負担を軽減するように言われました。でも夫は家から出たくないし、私も夫をどこかに預けるのは不安です。どうしたらよいでしょうか」と相談があった。 サービス導入後1か月。今朝、妻から訪問看護師に「夫の身体が震えています。よだれを垂らして、目が合わないです」と連絡があった。訪問看護師が訪問すると、Aさんの震えは止まっており、Aさん自身は「何が起きていたのか覚えていない」と言う。訪問時の体温36.0℃、呼吸数18/分、脈拍82/分、血圧130/62mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%（room air）であった。妻によると、2日間排便がなく、尿量1,500mL/日、尿の性状は黄色透明とのことだった。妻からの連絡時にAさんに起きていたと考えられる状態はどれか。

Accepted Answer

4（けいれん）　身体の震え・流涎・意識消失（目が合わない）とその後の発作後健忘は、けいれん発作の典型像。脳血管障害後遺症は症候性てんかんの原因となる。 「身体が震える」「よだれを垂らす（流涎）」「目が合わない（意識障害）」という発作時の状態と、消失後に「何が起きていたか覚えていない」という発作後健忘は、けいれん発作の典型的な経過である。Aさんは脳血管障害後遺症があり、脳の器質的病変は症候性てんかん（けいれん発作）の原因となる。訪問時のバイタルサインは体温・SpO2ともに正常で感染や低酸素を示す所見はなく、尿量1,500mL・黄色透明で脱水も否定的。2日間排便がないが便秘は震えや意識消失・健忘を説明できない。 ✗ 1. 誤り 感染 体温36.0℃と平熱で発熱・感染徴候がなく、震えや健忘も説明できない ✗ 2. 誤り 脱水 尿量1,500mL/日・黄色透明で尿量減少や濃縮がなく脱水を示す所見はない ✗ 3. 誤り 便秘 2日間排便はないが、震え・流涎・意識消失・健忘という発作症状を説明できない ✓ 4. 正しい けいれん 震え・流涎・意識障害と発作後健忘というけいれん発作の典型経過に合致し、脳血管障害後遺症が背景にある