Aさん（29歳、初産婦）は、妊娠37週0日で2,780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて泣している。顔面を清拭されると激しく泣し、全身はピンク色である。産褥4日。Aさんは、血圧112/80mmHg、脈拍76/分、Hb11.2g/dL、Ht37.0％。子宮底を臍下4横指に硬く触れる。悪露は赤褐色で少量。凝血の混入や悪臭はない。乳房は緊満しており移行乳が分泌している。Aさんは「夜中も3時間ごとくらいに授乳をするためほとんど眠れていません」と話している。表情は穏やかである。Aさんのアセスメントとして適切なのはどれか。

Question

Aさん（29歳、初産婦）は、妊娠37週0日で2,780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて泣している。顔面を清拭されると激しく泣し、全身はピンク色である。 産褥4日。Aさんは、血圧112/80mmHg、脈拍76/分、Hb11.2g/dL、Ht37.0％。子宮底を臍下4横指に硬く触れる。悪露は赤褐色で少量。凝血の混入や悪臭はない。乳房は緊満しており移行乳が分泌している。Aさんは「夜中も3時間ごとくらいに授乳をするためほとんど眠れていません」と話している。表情は穏やかである。Aさんのアセスメントとして適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（子宮復古は順調である。）　産褥4日で子宮底が臍下4横指・硬く触れ、悪露は赤褐色で少量・悪臭なし。子宮収縮・悪露の経過ともに正常で、子宮復古は順調と判断できる。 産褥期の子宮底は分娩直後の臍下2〜3横指から次第に下降し、産褥4日ごろには臍下3〜4横指程度になる。Aさんは臍下4横指に硬く触れ、悪露も赤色から赤褐色へ移行し量も少量で凝血・悪臭がないことから、子宮復古は順調である。Hb11.2g/dLは産褥期として問題となる貧血レベルではない。表情は穏やかで産後うつ病を示す所見はない(睡眠不足は頻回授乳による生理的なもの)。移行乳が分泌し乳房も緊満しており、乳汁分泌は順調で遅れてはいない。よって正答は『子宮復古は順調である』。 ✗ 1. 誤り 貧血である。 Hb11.2g/dLは産褥期として大きな問題となる値ではなく、貧血と断定できない ✗ 2. 誤り 産後うつ病である。 表情は穏やかで睡眠不足は頻回授乳による生理的なもの。うつ病の所見はない ✓ 3. 正しい 子宮復古は順調である。 子宮底臍下4横指・硬い、悪露は赤褐色・少量・悪臭なしで復古は順調 ✗ 4. 誤り 乳汁分泌が遅れている。 産褥4日で移行乳が分泌し乳房も緊満しており、分泌は順調

時期	子宮底の高さ	悪露
分娩直後	臍下2〜3横指	赤色(血性)
産褥3〜4日	臍下3〜4横指	赤褐色
産褥1〜2週	腹壁上から触れず	褐色〜黄色