Aさん（29歳、初産婦）は、妊娠37週0日で2,780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて泣している。顔面を清拭されると激しく泣し、全身はピンク色である。出生後1時間。児の状態は、直腸温37.0℃、呼吸数40/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％(room air)、四肢冷感やチアノーゼを認めない。哺乳は開始していない。Aさんの経過は順調である。このときの児への看護で適切なのはどれか。

Question

Aさん（29歳、初産婦）は、妊娠37週0日で2,780gの男児を正常分娩で出産した。出生後5分の児の状態は、心拍数150/分、四肢を屈曲させて泣している。顔面を清拭されると激しく泣し、全身はピンク色である。 出生後1時間。児の状態は、直腸温37.0℃、呼吸数40/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96％(room air)、四肢冷感やチアノーゼを認めない。哺乳は開始していない。Aさんの経過は順調である。このときの児への看護で適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（早期母子接触を行う。）　出生後1時間、母児ともに状態が安定し順調である。母子の愛着形成と児の体温維持・早期授乳につながる早期母子接触〈skin to skin contact〉を行うのが適切。 児は直腸温37.0°C・呼吸数40/分・心拍数120/分・経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉96%で、冷感やチアノーゼもなく状態は安定しており、母親の経過も順調である。この時期は母子の愛着形成、児の体温保持、早期の授乳確立を促すため、条件が整っていれば早期母子接触(出生直後の肌と肌の接触)を行うのが適切である。ビタミンK2シロップは、確実に飲み込めることを確かめてから与えるため初回の哺乳が確立した後が原則で、哺乳前のこの時点では行わない。新生児は体温調節が未熟で、風通しのよい場所では空気の流れに熱を奪われ（対流）低体温を招く。先天性代謝異常等検査（新生児マススクリーニング）は哺乳が確立した生後4〜6日ごろに実施するもので、出生後1時間では行わない。 ✗ 1. 誤り ビタミンK2シロップを経口投与する。 新生児の消化管出血や頭蓋内出血を防ぐ薬だが、確実に飲み込めることを確かめてから与えるため、哺乳がまだ始まっていないこの時点では行わない ✗ 2. 誤り 風通しの良いところに児を寝かせる。 新生児は体温調節が未熟で、空気の流れがあると体表から熱を奪われて体温が下がる。掛け物や室温で温かい環境を保つ ✗ 3. 誤り 先天性代謝異常検査を行う。 新生児マススクリーニングは生後4〜6日ごろに実施するもので、この時期には行わない ✓ 4. 正しい 早期母子接触を行う。 母児とも安定しており、愛着形成・体温維持・早期授乳を促す最適な看護

ケア	実施時期
早期母子接触	出生直後（母児の状態が安定していることが条件）
ビタミンK2シロップ	初回哺乳の確立後・生後1週間前後（退院時）・1か月健診時の3回
新生児マススクリーニング	生後4〜6日ごろ