Aさん（22歳、女性、会社員）は、昼食後、自室に大量のお菓子とお酒を持ち込み、食べて飲んでいたところを母親に注意をされたことに腹を立て、母親の目の前でリストカットを始めた。慌てた母親は、父親とともにAさんを連れて救急外来に来院した。医師が傷の処置をしようとすると「死んでやる。触るな」と大声で騒ぎ暴れ始めたため、精神科病棟に緊急入院となった。入院翌日、母親が面会に来たが、Aさんに要求されるままお菓子を大量に持参した。Aさんは、面会室でお菓子をすべて食べた直後に、トイレにこもり、嘔吐していたところを看護師が発見した。Aさんは泣きながら「食べると止まらなくなる。太りたくない」と訴えた。主治医は、Aさんが右第2指を使って嘔吐していた痕跡を認めたこと、Aさんが「中学の時から過食と嘔吐を繰り返していた」と話したことから、神経性過食症〈bulimia nervosa〉と診断した。入院時の身体所見:身長155cm、体重48kg。入院時の検査所見:赤血球400万/μL、Hb 12.5g/dL、白血球6,300/μL。Na 135mEq/L、K 2.7mEq/L、Cl 98mEq/L、AST 30U/L、ALT 35U/L、γ-GTP 32U/L。Aさんの状態をアセスメントするために優先度が高い検査はどれか。

Question

Aさん（22歳、女性、会社員）は、昼食後、自室に大量のお菓子とお酒を持ち込み、食べて飲んでいたところを母親に注意をされたことに腹を立て、母親の目の前でリストカットを始めた。慌てた母親は、父親とともにAさんを連れて救急外来に来院した。医師が傷の処置をしようとすると「死んでやる。触るな」と大声で騒ぎ暴れ始めたため、精神科病棟に緊急入院となった。 入院翌日、母親が面会に来たが、Aさんに要求されるままお菓子を大量に持参した。Aさんは、面会室でお菓子をすべて食べた直後に、トイレにこもり、嘔吐していたところを看護師が発見した。Aさんは泣きながら「食べると止まらなくなる。太りたくない」と訴えた。主治医は、Aさんが右第2指を使って嘔吐していた痕跡を認めたこと、Aさんが「中学の時から過食と嘔吐を繰り返していた」と話したことから、神経性過食症〈bulimia nervosa〉と診断した。入院時の身体所見:身長155cm、体重48kg。入院時の検査所見:赤血球400万/μL、Hb 12.5g/dL、白血球6,300/μL。Na 135mEq/L、K 2.7mEq/L、Cl 98mEq/L、AST 30U/L、ALT 35U/L、γ-GTP 32U/L。Aさんの状態をアセスメントするために優先度が高い検査はどれか。

Accepted Answer

1（心電図）　自己誘発性嘔吐による低カリウム血症（K 2.7mEq/L）は致死的不整脈を招くため、心電図で心臓への影響を評価することが最優先。 神経性過食症では自己誘発性嘔吐を繰り返すことで、胃液（塩酸）やカリウムが失われ、低カリウム血症・低クロール血症・代謝性アルカローシスをきたす。本事例のK 2.7mEq/L（基準約3.5〜5.0）は明らかな低カリウム血症で、心筋の興奮性に影響し、期外収縮や心室性不整脈、心停止など致死的不整脈を起こす危険がある。したがって心臓への影響を速やかに評価するため心電図の優先度が最も高い（選択肢1）。頭部CT・腹部超音波・上部消化管内視鏡は、現時点の低カリウム血症による生命の危険を評価する検査ではない。 ✓ 1. 正しい 心電図 低カリウム血症〈K 2.7〉による致死的不整脈のリスクを評価でき最優先 ✗ 2. 誤り 頭部CT 頭蓋内病変を疑う所見はなく、現在の緊急性に対応しない ✗ 3. 誤り 腹部超音波 低カリウム血症の生命リスク評価には直結しない ✗ 4. 誤り 上部消化管内視鏡 緊急性のある消化管出血等の所見はなく、優先度は低い

項目	変化	影響
カリウム(K)	低下	不整脈・筋力低下
クロール(Cl)	低下	代謝性アルカローシス
酸塩基平衡	代謝性アルカローシス	テタニー等