Aちゃん（5歳、男児）は、2日前に39°Cに発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）罹患児が数名いる。既往歴:特記すべきことはない。予防接種歴:年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。家族歴:両親は流行性耳下腺炎罹患の既往がある。妹のBちゃん（3歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎罹患の既往はない。身体所見:体温39.2°C、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。検査所見:白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834U/L（基準44〜132）、CRP0.1mg/dL。 Aちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院3日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ「退院後、何か注意することはありますか」と質問があった。父親への看護師の回答で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（「Aちゃんの耳の聴こえ方に注意してください」）　ムンプスの重要な合併症に感音難聴（ムンプス難聴）があり、片側性で気づかれにくいため、退院後に聴こえ方の観察を促すことが適切。 流行性耳下腺炎（ムンプス）の合併症として、髄膜炎のほかに感音難聴（ムンプス難聴）が重要である。多くは一側性で高度の難聴を残すことがあり、幼児では気づかれにくいため、退院後に耳の聴こえ方に注意するよう説明することが適切（選択肢3）。精巣炎（睾丸炎）は主に思春期以降の男性に生じる合併症で、幼児では頻度が低い。出席停止の期間は学校保健安全法施行規則で、耳下腺・顎下腺・舌下腺の腫脹が発現した後に5日を経過し、かつ全身状態が良好になるまでと定められており、一律に1週間ではない。すでに発症したAちゃんへのワクチン接種や、曝露済みのBちゃんへの発症予防効果は確実ではない。 ✗ 1. 誤り 「Aちゃんの精巣の腫れに注意してください」 精巣炎は主に思春期以降の男性の合併症で、幼児では頻度が低い ✗ 2. 誤り 「Aちゃんは退院後1週間は登園できません」 出席停止は腫脹が発現した日から数えた日数と全身状態で決まり、一律に1週間ではない。退院がそのまま登園可を意味するわけでもないため、数え方を父親に説明する ✓ 3. 正しい 「Aちゃんの耳の聴こえ方に注意してください」 ムンプス難聴（感音難聴）は重要な合併症で、片側性で気づかれにくいため観察が必要 ✗ 4. 誤り 「AちゃんからBちゃんへの感染予防には明日までのワクチン接種が効果的です」 発症済みのAちゃんへの接種や、曝露済みのBちゃんの発症予防効果は確実でない

合併症	特徴
無菌性髄膜炎	頻度が高い。頭痛・嘔吐・項部硬直
ムンプス難聴	感音難聴。多くは片側性で不可逆的なことがある
精巣炎・卵巣炎	思春期以降に多い
膵炎	血清アミラーゼ上昇