Aさん（35歳、女性）は、昨年結婚し、夫（50歳）と2人暮らし。最近2か月で5kgの体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍の疑いで大学病院に紹介された。嗜好品:飲酒はビール700ml/日を週5日趣味:ジョギングとヨガ検査の結果、Aさんは甲状腺乳頭癌であり、甲状腺全摘出術を受けることになった。Aさんは、手術前オリエンテーションの際「手術後にどんな症状が起こりやすいのか教えてください」と話した。この時のAさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。

Question

Aさん（35歳、女性）は、昨年結婚し、夫（50歳）と2人暮らし。最近2か月で5kgの体重減少、首の違和感と息苦しさ、心悸亢進、不眠のため内科を受診した。触診で甲状腺の腫脹、超音波検査で甲状腺内に数か所の石灰化が認められたため、甲状腺腫瘍の疑いで大学病院に紹介された。嗜好品:飲酒はビール700ml/日を週5日趣味:ジョギングとヨガ 検査の結果、Aさんは甲状腺乳頭癌であり、甲状腺全摘出術を受けることになった。Aさんは、手術前オリエンテーションの際「手術後にどんな症状が起こりやすいのか教えてください」と話した。この時のAさんへの看護師の説明で適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（「手がつる感じがあります」）　甲状腺全摘出術では副甲状腺も損傷・摘出されやすく、低カルシウム血症によるテタニー（手指のつっぱり・しびれ）が起こりやすい。 甲状腺の背面に接する副甲状腺は、甲状腺全摘出術の際に損傷または誤って摘出されることがある。副甲状腺ホルモン〈PTH〉が低下すると血清カルシウムが低下し、テタニー症状として手指・口周囲のしびれや筋のつっぱり（手がつる感じ）、Chvostek徴候・Trousseau徴候が出現しやすい。したがって「手がつる感じがあります」という説明が最も適切である。 ✓ 1. 正しい 「手がつる感じがあります」 副甲状腺機能低下による低カルシウム血症でテタニーが起こりやすく、術後に生じやすい典型的症状 ✗ 2. 誤り 「目が閉じにくくなります」 閉眼障害は顔面神経麻痺の症状で、甲状腺手術で損傷するのは反回神経であり、この訴えは合致しない ✗ 3. 誤り 「声が出なくなります」 反回神経麻痺で嗄声が起こることはあるが、片側損傷では通常嗄声程度で「声が出なくなる」ほど頻度・程度が高い代表症状ではない ✗ 4. 誤り 「唾液が多くなります」 甲状腺全摘出術で唾液分泌が増加することはない

合併症	原因	症状
低カルシウム血症	副甲状腺の損傷・摘出	手指・口周囲のしびれ、テタニー、けいれん
反回神経麻痺	反回神経の損傷	嗄声、誤嚥（両側なら呼吸困難）
術後出血	止血不十分	頸部腫脹、気道圧迫による呼吸困難
甲状腺機能低下	甲状腺組織の喪失	全身倦怠感、浮腫（ホルモン補充が必要）