Q109P079　人体の構造と機能

消化管（小腸など）を還流した静脈血は門脈に集まり、心臓に戻る前に肝臓を通過する。

小腸などの消化管や脾臓・膵臓からの静脈血は、いったん門脈に集まって肝臓へ流入し、肝臓を通過してから肝静脈・下大静脈を経て心臓に戻る（門脈系）。これにより吸収された栄養素が肝臓で代謝・処理される。舌・食道・腎臓・下肢からの静脈血は門脈を通らず、直接（大静脈系を経て）心臓に戻る。したがって肝臓を必ず通過するのは小腸である。

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肝門脈▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の中央で肝臓の下面から下方へ伸びる太い青色の血管が門脈である。門脈は栄養血管ではなく、消化管・膵臓・脾臓から集めた静脈血を肝臓へ運ぶ機能血管であり、赤い固有肝動脈とは役割が異なる。図の下方に注目すると、腸管に沿って上行する上腸間膜静脈、下行結腸やS状結腸・直腸上部から集まる下腸間膜静脈、そして胃・脾臓側から来る脾静脈の3本が膵臓の後ろで合流し、1本の門脈になる様子が描かれている。門脈は肝臓に入るといったん毛細血管(洞様毛細血管)に分かれ、肝組織を通ったのち肝静脈へ集まり下大静脈に注ぐ。つまり「動脈→毛細血管→静脈①(門脈)→毛細血管→静脈②」という、途中に2度毛細血管をはさむ特殊な経路になる。図の吹き出しが示すとおり、脾静脈は赤血球の分解で生じたビリルビンを、消化管の静脈は糖やアミノ酸を、膵臓の静脈はインスリン・グルカゴンを肝臓へ届けている。

学習の要点

• 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合流してできる、腹部消化管と脾臓の静脈血を肝臓へ導く血管である。
• 覚え方のコツ: 門脈は「脾・上腸間膜・下腸間膜」の3本合流。経路は"毛細血管を2回通る(消化管でと肝臓で)"のが門脈系の定義と結びつく。
• 関連知識: 肝臓には門脈のほかに固有肝動脈も入る。門脈=肝機能のための機能血管、固有肝動脈=肝組織を養う栄養血管、と役割が分かれる。
• よくある間違い: 門脈には静脈血が流れるが、単なる「静脈」ではなく動脈でもない。第1の毛細血管網(消化管など)と第2の毛細血管網(肝臓)の間に位置する第1の静脈①そのものであり、動脈血が流れるわけではない。
• 臨床応用: 肝硬変などで肝内血流が妨げられると門脈圧が亢進し、側副循環路を通じて食道静脈瘤・痔核・臍周囲の皮静脈怒張(メデューサの頭)を生じる。

比較表

由来臓器	運ばれる主な物質	肝臓での用途
脾臓	赤血球分解で生じたビリルビン	胆汁色素の材料
消化管(胃腸)	吸収した糖・アミノ酸・薬物	グリコーゲン代謝・解毒
膵臓	インスリン・グルカゴン	グリコーゲン貯蔵量の調節

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

門脈を構成する静脈の組み合わせとして正しいものはどれか。

1腎静脈・肝静脈・脾静脈2脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈3上大静脈・下大静脈・奇静脈4肝静脈・下大静脈・腎静脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈は肝臓に入ると、いったん（ ）という内腔の広い毛細血管に分かれ、肝組織を通ったのち肝静脈へ集まって下大静脈に注ぐ。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 洞様毛細血管

門脈は肝臓を養う栄養血管である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

脾臓からの静脈血が門脈を経て肝臓へ運ぶ物質と、その肝臓での用途の組み合わせとして正しいものはどれか。

1インスリン ― 解毒2アミノ酸 ― 胆汁色素の材料3ビリルビン ― 胆汁の原料4グルカゴン ― 赤血球の産生

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

肝硬変などで肝内の血流が妨げられて門脈圧が高まると、門脈血は側副循環路へ流れ込む。このとき食道下部の静脈叢がうっ血して生じる病態はどれか。

1食道静脈瘤2心タンポナーデ

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈系では、消化管の血液が「動脈→毛細血管→静脈→毛細血管→静脈」というように、途中で2度毛細血管を通る。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

門脈系と体循環系▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の中央でオレンジ色に描かれた太い幹が門脈で、下から上ってくる上腸間膜静脈、右から合流する脾静脈、そして脾静脈へ注ぐ下腸間膜静脈という3本が集まって形成される。緑のラベル(門脈系)はこの肝臓へ向かう流れ、青のラベル(体循環系)は肝臓を出た肝静脈と、それを受ける下大静脈を示す。ここで門脈をたどると、腸や脾臓の毛細血管→門脈→肝臓の毛細血管(洞様毛細血管)→肝静脈→下大静脈と、毛細血管を2回はさむ経路になっている点に注目したい。この「毛細血管の間にはさまれた静脈」こそが門脈の定義である。図の右上と右下の枠は、門脈系と体循環系が直接つながる吻合(食道静脈叢・直腸静脈叢)を拡大したもので、通常は目立たないが門脈圧が高まると側副路として拡張する。

学習の要点

• 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできる。腹部消化管・膵臓・脾臓の血液を集めて肝臓へ導く「肝臓の入口の静脈」である。
• 覚え方のコツ: 「静脈①(門脈)→毛細血管→静脈②(肝静脈)」と毛細血管を2回通るのが門脈の本質。同じ構造は下垂体前葉にもある。
• 関連知識: 肝臓には門脈のほかに固有肝動脈も入る。固有肝動脈は肝を養う栄養血管、門脈は代謝・解毒・胆汁生成にかかわる機能血管という役割の違いがある。
• よくある間違い: 門脈は静脈血を運ぶが「栄養血管」ではない。栄養・薬物・ホルモン・ヘモグロビン残骸を肝に届ける機能血管で、酸素供給は固有肝動脈が担う。
• 臨床応用: 肝硬変などで門脈圧が亢進すると、腹水に加え食道静脈瘤・痔核・メデューサの頭(臍周囲の皮静脈怒張)という3つの側副路の徴候が現れる。

比較表

側副路	門脈側→体循環側の流れ	到達する大静脈	生じる徴候
食道	胃の静脈→食道静脈叢→食道静脈→奇静脈	上大静脈	食道静脈瘤・吐血
直腸	直腸の静脈→直腸静脈叢→内腸骨静脈→総腸骨静脈	下大静脈	痔核・痔出血
臍傍	臍傍静脈→臍周囲の皮静脈→腹壁の静脈	上・下大静脈	メデューサの頭

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

門脈を構成する3本の静脈の組み合わせとして正しいものはどれか。

1上大静脈・下大静脈・肝静脈2脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈3腎静脈・肝静脈・奇静脈4内頸静脈・鎖骨下静脈・腕頭静脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈は肝臓の中で（ ）に流れたのち、再び（ ）を経て下大静脈に注ぐ。空欄に入る語を順に答えよ。

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答え: 毛細血管、肝静脈

門脈は肝臓を養う栄養血管である。

1○2×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈圧亢進の際に生じる側副循環路の徴候として、正しくないものはどれか。

1食道静脈瘤2痔核3メデューサの頭（臍周囲の皮静脈怒張）4下肢静脈瘤

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈と同じく「毛細血管の間にはさまれた静脈」の構造をもつのはどちらか。

1下垂体前葉2腎臓の糸球体

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈圧亢進で直腸の側副路がうっ血すると（ ）が形成され、血液は内腸骨静脈から総腸骨静脈を経て（ ）大静脈に注ぐ。空欄に入る語を順に答えよ。

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答え: 痔核、下

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。