Aさん（78歳、男性）は、妻（75歳）と2人暮らし。脳梗塞の既往がある。妻から「最近、夫は食事をむせずに食べることができるが、口の中に食べ物が残っていることが多い。夫の食事について助言が欲しい」と訪問看護師に相談があった。妻への訪問看護師の助言で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「食事前に舌の動きを促す運動をしましょう」）　むせはなく口腔内に食物が残るのは、舌による食塊形成・送り込み（口腔期）の低下が原因。舌の運動を促す訓練が適切。 Aさんは「むせずに食べられるが口の中に食べ物が残る」状態で、これは咽頭期の誤嚥（むせ）ではなく、舌で食塊をまとめて咽頭へ送り込む口腔期の機能低下を示す。したがって舌の動きを高める運動が根本的な援助になる。とろみは咽頭期の誤嚥（むせ）対策で本例には合わない。自助具は上肢機能や食具操作の問題への対応で口腔内残留の解決にならない。1回量を減らしても送り込み機能自体は改善しない。 ✗ 1. 誤り 「食事にとろみをつけましょう」 とろみは液体でむせる咽頭期の誤嚥対策。むせはなく残留が問題の本例には不適 ✗ 2. 誤り 「自助具を使って食事をしましょう」 食具操作・上肢機能の問題への対応で、口腔内残留の原因（舌機能低下）に対処しない ✗ 3. 誤り 「口に入れる1回量を少なくしましょう」 一時的に残留は減っても送り込み機能自体は改善しない ✓ 4. 正しい 「食事前に舌の動きを促す運動をしましょう」 口腔内残留の原因である舌の送り込み機能を高める根本的援助

段階	主な働き	障害時の徴候・対応
口腔期	舌で食塊形成・咽頭へ送り込み	口腔内残留→舌の運動訓練
咽頭期	嚥下反射で食道へ送る	むせ・誤嚥→とろみ付与・姿勢調整
食道期	食道の蠕動で胃へ	つかえ感・逆流