学習トップ理由で解く 看護師国試第5章 ▸ 一般 / Q109P051

理由で解く 看護師国試

Q109P051 成人看護学

出典:第109回看護師国家試験(2020)午後 問51
問題
Aさん(59歳、女性)は裂孔原性網膜剝離と診断され、硝子体手術の際に硝子体腔中にガス注入を受けた。手術直後、病室での体位で適切なのはどれか。
選択肢
1 坐位
2 腹臥位
3 仰臥位
4 側臥位
解答
正解2(腹臥位)
解説

硝子体腔にガスを注入した網膜剝離術後は、ガスの浮力で剝離部位(後極部)を内側から押さえるため、原則うつむき(腹臥位)を保持する。

裂孔原性網膜剝離に対する硝子体手術では、剝離した網膜を眼球壁に復位・接着させるため硝子体腔にガスを注入するガスタンポナーデを行う。ガスは水より軽く上方へ浮くため、注入したガスで網膜裂孔・剝離部を内側から圧迫するには、病変部が上(ガス側)になる体位をとる必要がある。後極部の病変では顔を下に向けるうつむき姿勢=腹臥位(うつむき位)を保持することで、ガスの浮力が黄斑部・後極部の網膜を押さえ復位を促す。よって手術直後の体位は腹臥位が適切である。仰臥位ではガスが水晶体側へ移動し病変部を圧迫できず、坐位・側臥位も裂孔位置により有効な圧迫が得られないことが多い(体位は裂孔位置に応じ医師が指示する)。

✗ 1. 誤り
坐位
後極部病変ではガスが病変部を押さえられず、うつむき保持が優先されるため不適切
✓ 2. 正しい
腹臥位
うつむき姿勢によりガスの浮力で網膜剝離部を内側から圧迫し復位を促すため適切
✗ 3. 誤り
仰臥位
ガスが前方(水晶体側)へ移動し網膜病変部を圧迫できないため不適切
✗ 4. 誤り
側臥位
裂孔が側方にある特殊な場合を除き、後極部病変では有効な圧迫が得られにくく不適切
ポイント
  • ガスタンポナーデ後は病変部を上にする体位
  • 後極部病変=うつむき(腹臥位)保持
  • ガスは軽く浮くため病変を上にして圧迫
  • 体位は裂孔位置により医師が指示
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