在胎39週4日で、正常分娩で出生した児。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温37.5°C、呼吸数56/分、心拍数150/分、呼吸音は異常なし。看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。生後3日。看護師が朝の観察を行った時の児の状態は、体温37.0℃、呼吸数40/分、心拍数130/分。体重2,680g。顔面と胸部の皮膚に黄染が認められる。その他の部位は淡紅色である。手関節と足関節の皮膚に落屑がある。尿は6回/日、便は2回/日で移行便である。児の状態で生理的特徴から逸脱しているのはどれか。

Question

在胎39週4日で、正常分娩で出生した児。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温37.5°C、呼吸数56/分、心拍数150/分、呼吸音は異常なし。看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。 生後3日。看護師が朝の観察を行った時の児の状態は、体温37.0℃、呼吸数40/分、心拍数130/分。体重2,680g。顔面と胸部の皮膚に黄染が認められる。その他の部位は淡紅色である。手関節と足関節の皮膚に落屑がある。尿は6回/日、便は2回/日で移行便である。児の状態で生理的特徴から逸脱しているのはどれか。

Accepted Answer

4（体重減少率）　出生体重3,000gに対し生後3日で2,680gへ減少しており、減少率は約10.7%と生理的体重減少（おおむね10%以内）を超えて逸脱している。 生理的体重減少は、哺乳量に比べ胎便・尿の排泄や不感蒸泄が多いため生後数日で体重が減る現象で、通常は出生体重の5〜10%以内、生後3〜5日で最低となりその後回復する。本児は（3,000−2,680）÷3,000×100＝約10.7%で、目安の10%を超えており逸脱にあたる。一方、体温37.0℃・呼吸数40/分・心拍数130/分はいずれも新生児の正常範囲、顔面・胸部の黄染は生後2〜3日から現れる生理的黄疸の範囲、手関節・足関節の落屑や移行便も生理的変化であり逸脱ではない。 ✗ 1. 誤り 体温 37.0℃で新生児の正常範囲内（生理的） ✗ 2. 誤り 呼吸数 40/分で新生児の正常範囲（およそ40〜60/分）内（生理的） ✗ 3. 誤り 皮膚色 顔面・胸部の黄染は生後2〜3日に出る生理的黄疸の範囲で、他部位は淡紅色（生理的） ✓ 4. 正しい 体重減少率 約10.7%で生理的体重減少の目安（10%以内）を超え、逸脱している ✗ 5. 誤り 皮膚の落屑 手関節・足関節の落屑は成熟徴候・生理的変化で逸脱ではない（生理的）

項目	本児の所見	評価
体温	37.0℃	正常
呼吸数	40/分	正常（40〜60/分）
皮膚色	顔面・胸部の黄染	生理的黄疸
体重減少率	約10.7%	逸脱（10%超）
皮膚の落屑	手・足関節にあり	生理的