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理由で解く 看護師国試

Q109A109 母性看護学

出典:第109回看護師国家試験(2020)午前 問109
問題
在胎39週4日で、正常分娩で出生した児。出生体重3,000g、身長48.0cm。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温37.5°C、呼吸数56/分、心拍数150/分、呼吸音は異常なし。看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。
看護師が児の体温保持のために行ったことと、それにより予防される熱の喪失経路との組合せで正しいのはどれか。
選択肢
1 羊水をふき取ったこと ── 蒸散
2 観察をインファントラジアントウォーマーの下で行ったこと ── 対流
3 温めたベビー服と寝具を用いたこと ── 輻射
4 風が当たらない場所にコットを配置したこと ── 伝導
解答
正解1(羊水をふき取ったこと ── 蒸散)
解説

濡れた体表からの水分蒸発で熱が奪われるのが蒸散で、羊水をふき取ることで蒸散による熱喪失を防げる。

熱の喪失には4経路がある。蒸散(蒸発)は体表の水分が蒸発する際に気化熱を奪う経路で、出生直後に羊水でぬれた児の体をふき取ることはこの蒸散を防ぐ。したがって選択肢1の組合せが正しい。ラジアントウォーマーは輻射(放射)熱で児を温める装置なので「対流」の予防ではなく、温めたベビー服・寝具は児に直接触れて熱を伝えるため「伝導」による喪失を防ぐもので「輻射」ではない。風の当たらない場所への配置は空気の流れによる「対流」の喪失を防ぐもので「伝導」ではない。よって2〜4は経路の組合せが誤り。

✓ 1. 正しい
羊水をふき取ったこと ── 蒸散
ぬれた体表からの水分蒸発(気化熱)を防ぐ組合せで正しい
✗ 2. 誤り
観察をインファントラジアントウォーマーの下で行ったこと ── 対流
ウォーマーは輻射で加温する装置であり、経路の組合せが誤り
✗ 3. 誤り
温めたベビー服と寝具を用いたこと ── 輻射
直接触れて熱を伝えるため予防されるのは伝導であり、輻射ではない
✗ 4. 誤り
風が当たらない場所にコットを配置したこと ── 伝導
空気の流れによる喪失は対流であり、伝導ではない
ポイント
  • 熱喪失の4経路=蒸散・対流・輻射(放射)・伝導
  • 羊水をふき取る=蒸散予防、風を避ける=対流予防、温めた寝具・衣類=伝導予防、ウォーマー=輻射で加温
比較表
熱の喪失経路と新生児の体温保持
経路しくみ予防のための援助
蒸散(蒸発)体表の水分が蒸発し気化熱を奪う羊水・汗をふき取る
対流皮膚周囲の空気の流れで熱を奪う風・すきま風を避ける
輻射(放射)触れていない冷たい壁・窓へ熱が移動壁・窓辺を避ける/ウォーマーで加温
伝導直接触れた冷たい物へ熱が移動温めた寝具・衣類・体重計を用いる
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