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理由で解く 看護師国試
Q109A013 人体の構造と機能
貧血は血液中のヘモグロビン濃度の低下で定義され、その診断指標はヘモグロビン〈Hb〉である。
貧血とは末梢血の赤血球やヘモグロビン濃度が基準値以下に減少した状態で、WHOではヘモグロビン濃度（成人男性13g/dL未満、成人女性12g/dL未満など）で定義される。したがって貧血の有無を判定する最も直接的な指標はヘモグロビンである。アルブミンは栄養状態、フィブリノゲンとプロトロンビン時間は止血・凝固機能を反映する項目で、貧血の診断指標ではない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
ヘモグロビン▶ この図の説明を読む
この図の解説
赤血球に含まれる色素タンパク質ヘモグロビンの構造を、左のリボン模型と右のヘムの化学構造で示した図です。左側ではα鎖2本とβ鎖2本が組み合わさった四量体構造が描かれ、各サブユニットの中央にヘムとその中心のFe²⁺（2価の鉄）が示されています。右の『ヘムの分子構造』では、4つのNに囲まれた中央にFeが配位し、周囲にCH₃・ビニル基〈CH₂〉・COOHなどが付いた環状構造が読み取れます。ヘムの鉄原子に酸素が結合する点に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: ヘモグロビン＝グロビン（ポリペプチド鎖）＋ヘム（鉄を含む色素）。血液を赤く見せる血色素。
- 構成を数で覚える: α鎖2本＋β鎖2本＝4本の四量体。ヘムも4個で、酸素を最大4分子結合できる。
- 関連知識: 酸素が結合するのはグロビン鎖ではなくヘム中央のFe²⁺（2価鉄）。肺で酸素を受け取り全身へ運搬する。
- よくある間違い: 鉄は2価〈Fe²⁺〉の状態で酸素を結合する。3価鉄になったメトヘモグロビンは酸素を運べない。
- 臨床応用: ヘモグロビンや鉄が不足すると貧血。図の構造は鉄欠乏性貧血の理解の土台になる。
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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赤血球▶ この図の説明を読む
この図の解説
赤血球の形態と数値データをまとめた図です。上部の電子顕微鏡像に、直径7〜8μm・厚さ1〜2μmという寸法が矢印で示され、両面の中央がくぼんだ円盤状（両凹円盤）の形がよくわかります。下の箇条書きには、数は血液1μl中に男子で500万個・女子で450万個、無核の細胞であること（赤芽球より脱核して作られる）、酸素運搬を行うヘモグロビンを含むこと、古い赤血球は脾臓で破壊されヘモグロビンがビリルビンになることが整理されています。
学習の要点
- 覚え方: 赤血球は『無核・両凹円盤・ヘモグロビンで酸素運搬』の3点。核がないぶんヘモグロビンを多く詰め込める。
- 数値: 直径約7〜8μm、厚さ約1〜2μm。数は血液1μl中に男子500万個・女子450万個（男性の方がやや多い）。
- 関連知識: 赤血球は赤芽球が脱核して作られる無核細胞。血液全体では20兆個以上にもなる。
- 臨床応用: 古い赤血球は脾臓で破壊され、ヘモグロビンはビリルビンとなる。ビリルビンの増加は黄疸の原因。
- よくある間違い: 赤血球は無核なので分裂できず、寿命（約120日）を終えると新しく作り直される。
比較表
| 項目 | 数値・特徴 |
|---|---|
| 直径 | 約7〜8μm |
| 厚さ | 約1〜2μm |
| 数（男子） | 血液1μl中に約500万個 |
| 数（女子） | 血液1μl中に約450万個 |
| 形 | 両凹円盤 |
| 核 | 無核（赤芽球より脱核して作られる） |
| 寿命 | 約120日 |
| 破壊部位 | 脾臓（ヘモグロビン→ビリルビン） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 貧血＝ヘモグロビン濃度の低下で定義
- Hb基準：成人男性13g/dL・女性12g/dL未満で貧血〈WHO〉
- Alb＝栄養、PT・フィブリノゲン＝凝固の指標
| 項目 | 主な評価内容 |
|---|---|
| ヘモグロビン〈Hb〉 | 貧血の有無・酸素運搬能 |
| アルブミン〈Alb〉 | 栄養状態・肝合成能 |
| フィブリノゲン | 凝固・炎症 |
| プロトロンビン時間〈PT〉 | 外因系凝固能・肝機能 |
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