Aさん（40歳、男性、会社員）は、うつ病と診断されていた。最近、仕事がうまくいかず、大きなミスを起こし、会社に損失を与えたことから自分を責め不眠となり、体重が減少した。ある朝、リビングの床で寝ているAさんを妻が発見し、大きな声で呼びかけたところ、Aさんは1度目を開けたが、すぐ目を閉じてしまった。ごみ箱に、からになった薬の袋が大量に捨ててあり、机には遺書があった。救急搬送後、意識が清明となり、身体的問題がないため精神科病院に入院となった。入院時の看護師のAさんに対する関わりで適切なのはどれか。

Question

Aさん（40歳、男性、会社員）は、うつ病と診断されていた。最近、仕事がうまくいかず、大きなミスを起こし、会社に損失を与えたことから自分を責め不眠となり、体重が減少した。ある朝、リビングの床で寝ているAさんを妻が発見し、大きな声で呼びかけたところ、Aさんは1度目を開けたが、すぐ目を閉じてしまった。ごみ箱に、からになった薬の袋が大量に捨ててあり、机には遺書があった。救急搬送後、意識が清明となり、身体的問題がないため精神科病院に入院となった。 入院時の看護師のAさんに対する関わりで適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（いま死にたい気持ちがあるか尋ねる。）　過量服薬による自殺企図の直後であり、まず希死念慮の有無を率直に尋ねてよい。問うことで自殺を促すことはなく、感情表出とリスク評価につながる。 Aさんは大量の薬を服用し遺書を残しており、明確な自殺企図後の入院である。この時期の看護でまず必要なのは、現在の希死念慮（いま死にたい気持ち）の有無と切迫度を評価することである。「死にたいか」を直接尋ねても自殺を助長することはなく、むしろ患者は気持ちを表出でき、援助を求めやすくなる（TALKの原則のAsk）。説得・叱責・励ましは患者を追い詰め孤立させるため避ける。したがって希死念慮を尋ねる1が適切である。 ✓ 1. 正しい いま死にたい気持ちがあるか尋ねる。 希死念慮の有無・切迫度を評価でき、感情表出を促す。自殺企図直後の関わりとして適切 ✗ 2. 誤り 命を大切にしたほうがよいと伝える。 一般論の説得・価値観の押しつけで、自責的な患者を追い詰める ✗ 3. 誤り 死ぬ気があれば何でもできると話をする。 励ましのつもりでも患者の苦痛を否定し、逆に追い詰める不適切な発言 ✗ 4. 誤り 家族が悲しむから死んではいけないと伝える。 罪悪感を強め患者を孤立させる。禁止・説得は逆効果

原則	内容
Tell	誠実な態度で心配していることを言葉で伝える
Ask	死にたい気持ちについて率直に尋ねる
Listen	傾聴し、絶望的な気持ちを受け止める
Keep safe	安全を確保し一人にしない・見守る