Aさん（19歳、男性、専門学校生）は、1人暮らし。「皆が自分を嫌っている」と言い、昨年から学校を休学し、アパートに引きこもるようになった。先週、夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人が両親へ連絡をした。連絡の翌日、Aさんの両親が訪ねてみると、Aさんは「隣の人に嫌がらせを受けている。助けてくれ」と叫び続けたため、両親とともに精神科病院へ行き、その日のうちに任意入院となった。Aさんは統合失調症と診断され、抗精神病薬による治療が開始された。入院後2か月。Aさんは症状も落ち着いてきたため、退院の準備をすることになった。Aさんは看護師に「病気はすっかりよくなったのに、ずっと薬を飲まなければならないのか。体がだるく、体力が落ちた気がする。朝から学校へ行けるかどうか心配だ」と話した。Aさんの退院の準備のために行う支援で優先度が高いのはどれか。

Question

Aさん（19歳、男性、専門学校生）は、1人暮らし。「皆が自分を嫌っている」と言い、昨年から学校を休学し、アパートに引きこもるようになった。先週、夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人が両親へ連絡をした。連絡の翌日、Aさんの両親が訪ねてみると、Aさんは「隣の人に嫌がらせを受けている。助けてくれ」と叫び続けたため、両親とともに精神科病院へ行き、その日のうちに任意入院となった。Aさんは統合失調症と診断され、抗精神病薬による治療が開始された。 入院後2か月。Aさんは症状も落ち着いてきたため、退院の準備をすることになった。Aさんは看護師に「病気はすっかりよくなったのに、ずっと薬を飲まなければならないのか。体がだるく、体力が落ちた気がする。朝から学校へ行けるかどうか心配だ」と話した。Aさんの退院の準備のために行う支援で優先度が高いのはどれか。

Accepted Answer

1（服薬心理教育）　「よくなったのにずっと薬を飲むのか」という発言は服薬中断のリスクを示す。統合失調症は再発予防に服薬継続が不可欠で、服薬心理教育が最優先。 統合失調症は再発率が高く、服薬の自己中断が再発の最大の要因となる。Aさんの「病気はすっかりよくなったのに、ずっと薬を飲まなければならないのか」という発言は、症状改善に伴う服薬の必要性への疑問＝服薬中断につながる危険なサインである。退院後の安定した生活のためには、病気と薬の役割・継続の必要性・副作用への対処を本人が理解し納得して服薬を続けられるよう、服薬心理教育を行うことが最も優先度が高い。食事援助は自立しており不要、筋力トレーニングやアサーティブトレーニングも有用だが、再発予防に直結する服薬継続の支援が最優先である。 ✓ 1. 正しい 服薬心理教育 服薬中断を示唆する発言があり、再発予防のため服薬の必要性を理解・納得してもらう支援が最優先 ✗ 2. 誤り 食事への援助 食事は自立しており援助の必要はなく、優先度は低い ✗ 3. 誤り 筋力トレーニングの指導 倦怠感への一助にはなりうるが、再発予防の観点で優先度は低い ✗ 4. 誤り アサーティブトレーニングの指導 対人関係スキルの向上に有用だが、この時期の最優先課題ではない