Aさん（19歳、男性、専門学校生）は、1人暮らし。「皆が自分を嫌っている」と言い、昨年から学校を休学し、アパートに引きこもるようになった。先週、夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人が両親へ連絡をした。連絡の翌日、Aさんの両親が訪ねてみると、Aさんは「隣の人に嫌がらせを受けている。助けてくれ」と叫び続けたため、両親とともに精神科病院へ行き、その日のうちに任意入院となった。Aさんは統合失調症と診断され、抗精神病薬による治療が開始された。入院後3か月。Aさんは洗面所でボーッとしていることが多くなり、頭痛や倦怠感を訴えることが多くなった。身体所見：身長170cm、9時の体重60kg、17時の体重63kg、体温36.4℃、呼吸数18/分、脈拍76/分、血圧124/70mmHg。検査所見：クレアチンキナーゼ〈CK〉190IU/L〈U/L〉、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c5.0％、Na128mEq/L、K3.5mEq/L、総コレステロール180mg/dL、HDLコレステロール45mg/dL。Aさんの状況で最も考えられるのはどれか。

Question

Aさん（19歳、男性、専門学校生）は、1人暮らし。「皆が自分を嫌っている」と言い、昨年から学校を休学し、アパートに引きこもるようになった。先週、夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人が両親へ連絡をした。連絡の翌日、Aさんの両親が訪ねてみると、Aさんは「隣の人に嫌がらせを受けている。助けてくれ」と叫び続けたため、両親とともに精神科病院へ行き、その日のうちに任意入院となった。Aさんは統合失調症と診断され、抗精神病薬による治療が開始された。 入院後3か月。Aさんは洗面所でボーッとしていることが多くなり、頭痛や倦怠感を訴えることが多くなった。身体所見：身長170cm、9時の体重60kg、17時の体重63kg、体温36.4℃、呼吸数18/分、脈拍76/分、血圧124/70mmHg。検査所見：クレアチンキナーゼ〈CK〉190IU/L〈U/L〉、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c5.0％、Na128mEq/L、K3.5mEq/L、総コレステロール180mg/dL、HDLコレステロール45mg/dL。Aさんの状況で最も考えられるのはどれか。

Accepted Answer

1（水中毒）　半日（9時から17時までの8時間）で体重が3kg増加（60→63kg）し、血清Naが128mEq/Lと低下している。多飲による低ナトリウム血症＝水中毒が最も考えられる。 統合失調症では病的多飲（多飲症）を合併しやすく、大量の水分摂取で希釈性低ナトリウム血症をきたす水中毒が起こる。抗精神病薬の副作用として口渇が現れることもあり、飲水量が増える背景となる。Aさんは9時60kg→17時63kgと半日で3kgもの急な体重増加があり、これは水分貯留を示す。血清Naは128mEq/Lと低下しており、頭痛・倦怠感・ボーッとする（意識レベル低下）といった低ナトリウム血症の症状とも一致する。悪性症候群では高熱・著明なCK上昇・筋強剛がみられるが、体温36.4°C・CK190と正常範囲で否定的。セロトニン症候群も自律神経症状・神経筋症状を伴うが所見に乏しい。メタボリック症候群は腹囲（男性85cm以上）を必須とし、これに血圧・血糖・脂質のうち2つ以上が加わって診断される。症例に腹囲の記載はないが、空腹時血糖102mg/dL・血圧124/70mmHg・HDLコレステロール45mg/dLはいずれも基準に当てはまらず該当しない。したがって水中毒が最も考えられる。 ✓ 1. 正しい 水中毒 半日で体重3kg増・血清Na128mEq/Lの低下・頭痛・倦怠感・意識鈍麻は多飲による希釈性低ナトリウム血症（水中毒）に合致 ✗ 2. 誤り 悪性症候群 高熱・筋強剛・著明なCK上昇・意識障害が特徴だが、体温36.4°C・CK190IU/Lと正常で否定的 ✗ 3. 誤り セロトニン症候群 主に選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉など抗うつ薬で起こり、発熱・自律神経症状・ミオクローヌスなどを伴うが、本例に該当所見がない ✗ 4. 誤り メタボリック症候群 腹囲（男性85cm以上）に血圧・血糖・脂質のうち2つ以上が加わって診断される。腹囲の記載はなく、血糖102mg/dL・血圧124/70mmHg・HDLコレステロール45mg/dLもいずれも該当しない

病態	主な所見	本例との照合
水中毒	急な体重増加・低Na・頭痛・意識鈍麻	3kg増・Na128で合致（正）
悪性症候群	高熱・筋強剛・CK著増	体温36.4°C・CK190で否定
セロトニン症候群	発熱・自律神経症状・ミオクローヌス	該当所見なし
メタボリック症候群	高血糖・脂質異常・高血圧	腹囲の記載なく各値も該当せず否定