Aさん（52歳、男性）は、5年前にC型肝炎、肝硬変と診断され、1回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し3年が経過している。毎日、ウイスキーを約300mL飲んでいる。夕食の2時間後に約1,100mLの吐血があり、緊急入院となった。身体所見:体温35.4°C、呼吸数26/分、脈拍122/分、血圧86/42mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。検査所見:赤血球278万/μL、Hb8.4g/dL、総ビリルビン4.1mg/dL、アンモニア188μg/dL、K3.9mEq/L、血糖102mg/dL。入院時のAさんの状態として考えられるのはどれか。

Question

Aさん（52歳、男性）は、5年前にC型肝炎、肝硬変と診断され、1回の入院歴がある。退院後、医療機関への受診を中断し3年が経過している。毎日、ウイスキーを約300mL飲んでいる。夕食の2時間後に約1,100mLの吐血があり、緊急入院となった。身体所見:体温35.4°C、呼吸数26/分、脈拍122/分、血圧86/42mmHg、顔面は蒼白、冷汗を認める。意識は清明だが不安げな表情をしている。検査所見:赤血球278万/μL、Hb8.4g/dL、総ビリルビン4.1mg/dL、アンモニア188μg/dL、K3.9mEq/L、血糖102mg/dL。 入院時のAさんの状態として考えられるのはどれか。

Accepted Answer

2（食道静脈瘤破裂）　C型肝炎・肝硬変による門脈圧亢進を背景に、約1,100mLの大量吐血と出血性ショックを来しており、食道静脈瘤破裂が考えられる。 Aさんは肝硬変で門脈圧亢進があり、側副血行路として食道静脈瘤が形成されやすい。約1,100mLの大量吐血に加え、血圧86/42mmHg・脈拍122/分・顔面蒼白・冷汗と出血性ショックの所見を認め、Hb8.4g/dLの貧血、総ビリルビン4.1mg/dL・アンモニア188μg/dLと肝機能低下も進行している。これらは食道静脈瘤破裂による上部消化管出血に合致する。 ✗ 1. 誤り 急性アルコール中毒 意識は清明で、大量吐血や出血性ショックは説明できない ✓ 2. 正しい 食道静脈瘤破裂 肝硬変の門脈圧亢進を背景とし、大量吐血・出血性ショックに合致する ✗ 3. 誤り 迷走神経反射 徐脈と一過性の血圧低下が特徴で、本例の頻脈122/分や大量吐血は起こさない ✗ 4. 誤り 低血糖発作 血糖102mg/dLと正常域で、吐血の原因にはならない

合併症	特徴
食道・胃静脈瘤	破裂で大量吐血・下血、出血性ショック
肝性脳症	アンモニア上昇、意識障害・羽ばたき振戦
腹水・浮腫	低アルブミン血症・門脈圧亢進による
脾腫・汎血球減少	脾機能亢進による