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理由で解く 看護師国試
Q108P014 人体の構造と機能
浮腫は間質への水分貯留で、リンパ還流の不全は組織液の回収が滞り浮腫を起こす。
毛細血管では血管内圧（濾過方向）と血漿膠質浸透圧（再吸収方向）のバランスで水分が出入りし、間質液の一部はリンパ管で回収される。リンパ還流が障害されると回収されない組織液が貯留し浮腫（リンパ浮腫）となる。膠質浸透圧の低下・毛細血管内圧の上昇・透過性の亢進はいずれも浮腫を招くため、選択肢は正しい機序と逆に書かれている点に注意する。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
全身性浮腫の要因▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、全身にむくみ(浮腫)を生じさせる原因を、責任臓器・病態ごとに5つに分類した一覧表である。浮腫とは、リンパ管による回収能力を超えた組織液が皮下に貯留した状態をいう。表を縦に読むと「心臓性・腎性・肝性・低栄養性・内分泌性」と並び、それぞれ発症のメカニズムが異なる点に注目したい。特に色文字で強調された語(下肢に生じやすい/上眼瞼から/腹水/低タンパク血症など)は、原因を見分ける手がかりになる。肝性・腎性・低栄養性の3つに共通して「低タンパク血症」が現れることが最大の要点で、血漿タンパク質(アルブミン)が減ると血管内に水を保つ力が弱まり、水分が組織へ移動して浮腫になる。一方、心臓性は静脈圧の上昇(うっ血)という別の機序で生じる。図を見て、まず「どの臓器が原因か」「タンパク低下型か静脈圧上昇型か」を整理する習慣をつけたい。
学習の要点
- 中核要点: 全身性浮腫は心臓性・腎性・肝性・低栄養性・内分泌性の5つに大別され、機序は「静脈圧の上昇(うっ血)」型と「低タンパク血症」型に分けて理解する。
- 覚え方のコツ: 「肝・腎・低栄養は低タンパク血症で共通」「心臓は静脈圧、内分泌は甲状腺」とセットで暗記する。強調色の語が鑑別のキーワード。
- 関連知識: 血漿タンパク質の多くは肝臓でつくられるため、肝硬変で肝機能が落ちると合成が低下し低タンパク血症になる。ネフローゼでは尿にタンパクが漏れて低下する。
- よくある間違い: 「上眼瞼から」は腎性、「下肢に生じやすい」は心臓性。むくみの出やすい部位を取り違えやすいので注意。腹水は肝性(門脈圧亢進)の特徴。
- 臨床応用: 心臓性浮腫の初期は、夕方に靴がきつく感じるなど重力のかかる下肢から気づかれることが多い。甲状腺機能低下症では粘液水腫を呈する。
比較表
| 分類 | 主な原疾患 | 特徴・部位 | 主な機序 |
|---|---|---|---|
| 心臓性 | 心不全 | 下肢に生じやすい | うっ血・静脈圧の上昇 |
| 腎性 | 腎炎・ネフローゼ症候群 | 上眼瞼から生じやすい | タンパク尿→低タンパク血症 |
| 肝性 | 肝硬変 | 腹水・腹壁静脈の怒張 | 門脈圧亢進・低タンパク血症 |
| 低栄養性 | 飢餓・過度のダイエット | 全身 | アルブミン低下(低タンパク血症) |
| 内分泌性 | 甲状腺機能低下症・月経前 | 粘液水腫など | 内分泌異常 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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毛細リンパ管▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央では、細動脈から毛細血管網（紫色）を経て細静脈へと血液が流れ、その組織のすき間に緑色の毛細リンパ管が入り込み、集合リンパ管へつながっている。注目すべきは右の拡大図で、毛細リンパ管の内皮細胞どうしの接合がゆるく、細胞間隙が大きく開いている点である。毛細リンパ管の壁は毛細血管と同じく単層扁平上皮の内皮細胞と基底膜からなるが、その基底膜の発達が悪いため、組織液が内へ流れ込みやすい。組織液の多くは浸透圧の作用で毛細血管に再吸収されるが、一部（約10%）がこの毛細リンパ管に回収される。毛細血管壁を通りにくい大きな脂質やタンパク質、組織からこぼれ落ちたがん細胞などがとくに流入しやすい。矢印が示すように、拡大図では細胞間隙を通って液が管内へ入る流れが描かれている。
学習の要点
- 毛細リンパ管は先端が閉じた盲端で始まり、単層扁平上皮の内皮細胞と基底膜からなる。基底膜の発達が悪く、内皮細胞間の接合がゆるいため組織液が流入しやすい。
- 覚え方のコツ: 「毛細血管はザル、毛細リンパ管はさらに目の粗いザル」。すき間（細胞間隙）が大きい分、血管では拾えない大きな分子まで回収できる。
- 関連知識: 組織液は主に毛細血管から漏れ出た血液の液性成分。その約10%がリンパとして回収され、太いリンパ管・リンパ本幹を経て静脈角で静脈に戻る。
- よくある間違い: 毛細リンパ管には逆流防止の弁があると誤解しやすいが、弁が発達するのは太めのリンパ管。毛細リンパ管自体は盲端の単純な内皮管である。
- 臨床応用: 毛細リンパ管の回収能力を超えて組織液が貯留すると水腫となり、皮下に起これば浮腫となる。がん細胞もこの経路からリンパ節へ転移する。
比較表
| 項目 | 毛細血管 | 毛細リンパ管 |
|---|---|---|
| 起始・末端 | 細動脈と細静脈をつなぐ | 先端が閉じた盲端で始まる |
| 壁の構成 | 単層扁平上皮の内皮＋基底膜 | 単層扁平上皮の内皮＋基底膜（発達不良） |
| 細胞間隙 | 比較的せまい | 広く、大きな分子も通れる |
| 通す物質 | ガス・栄養・液性成分（小分子中心） | 大きな脂質・タンパク質・がん細胞も回収 |
| 流れる液 | 血液 | リンパ（組織液由来） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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毛細血管における有効濾過圧▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は1本の毛細血管を細動脈側（左）から細静脈側（右）へ横断し、赤い上向き矢印の「濾過」と青い下向き矢印の「再吸収」で水分の出入りを対比している。まず押さえるのは冒頭の式「有効濾過圧＝血圧－膠質浸透圧（25mmHg）」だ。膠質浸透圧とは血漿タンパク質によって生じる、水分を血管内へ引き寄せる圧で、毛細血管のどこでもほぼ一定の25mmHgとして働く。これに対し血圧は流れるにつれて低下していく。細動脈側では血圧が35mmHgあるので、差し引き＋10mmHgの力で水分が組織へ濾し出される（濾過）。中央では血圧が25mmHgまで下がり有効濾過圧は0mmHgとなる。細静脈側では血圧が15mmHgしかないため、膠質浸透圧25mmHgが上回り－10mmHgとなって、逆に水分が血管内へ引き戻される（再吸収）。図下の吹き出しが示すとおり、こうして組織へ出た間質液の約90%は血管に再吸収され、残り約10%が毛細リンパ管に流入する。血圧という「押す力」と膠質浸透圧という「引く力」の綱引きが、場所によって向きを変える点が図の要である。
学習の要点
- 有効濾過圧＝血圧－膠質浸透圧。値が正なら濾過、負なら再吸収が起こる。細動脈側＋10mmHg、細静脈側－10mmHgが図の核心。
- 覚え方のコツ: 膠質浸透圧25mmHgを「動かない基準線」と考える。血圧が35→15へ下がる過程で、基準線を上回る前半が濾過、下回る後半が再吸収。
- 関連知識: 膠質浸透圧を生むのは血漿タンパク質（主にアルブミン）。毛細血管壁は内皮細胞と基底膜のみで平滑筋を欠くため、水分が通り抜けやすい。
- よくある間違い: 膠質浸透圧が場所ごとに変わると誤解しやすいが、変化するのは血圧の方。血漿タンパクは血管壁を通りにくいので膠質浸透圧はほぼ一定。
- 臨床応用: 低栄養や肝障害でアルブミンが減ると膠質浸透圧が低下し、再吸収が減って組織に水がたまる（浮腫）。リンパ管の回収能を超えても浮腫となる。
比較表
| 部位 | 血圧 | 膠質浸透圧 | 有効濾過圧 | 水分の動き |
|---|---|---|---|---|
| 細動脈側 | 35mmHg | 25mmHg | ＋10mmHg | 濾過（組織へ出る） |
| 中央部 | 25mmHg | 25mmHg | 0mmHg | 平衡 |
| 細静脈側 | 15mmHg | 25mmHg | －10mmHg | 再吸収（血管へ戻る） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 浮腫の4大機序＝膠質浸透圧低下・毛細血管内圧上昇・透過性亢進・リンパ還流障害
- 選択肢は正しい機序と逆向きに提示されている
| 因子 | 浮腫を起こす変化 |
|---|---|
| 血漿膠質浸透圧 | 低下（低アルブミン血症） |
| 毛細血管内圧 | 上昇（心不全・静脈うっ滞） |
| 毛細血管透過性 | 亢進（炎症・アレルギー） |
| リンパ還流 | 障害・不全（リンパ浮腫） |
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