Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2*98%。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb16.0g/dL、Ht55%、白血球8,900/μL、CRP0.3mg/dLであった。尿検査は尿潜血（安）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。医師による診察の結果、退院は中止になり、入院後5日に膝関節鏡を用いた手術を受けた。手術後1週の診察で退院が決まり、医師から「取り外し可能なギプスを装着し、次の受診まで松葉杖を使い左足には負荷をかけないで生活をしてください」と説明された。看護師がAさんに行う退院指導で、正しいのはどれか。

Question

Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2*98%。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb16.0g/dL、Ht55%、白血球8,900/μL、CRP0.3mg/dLであった。尿検査は尿潜血（安）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。 医師による診察の結果、退院は中止になり、入院後5日に膝関節鏡を用いた手術を受けた。手術後1週の診察で退院が決まり、医師から「取り外し可能なギプスを装着し、次の受診まで松葉杖を使い左足には負荷をかけないで生活をしてください」と説明された。看護師がAさんに行う退院指導で、正しいのはどれか。

Accepted Answer

3（患側下肢の等尺性運動を実施する。）　免荷（左足に体重をかけない）を守りつつ筋力低下を防ぐには、関節を動かさない等尺性運動が適切。松葉杖は腋窩を圧迫しないよう使う。 「負荷をかけない」とは患肢に体重をかけない完全免荷を指す。固定中は膝関節を動かす屈曲伸展運動は避けるべきだが、関節を動かさずに筋に力を入れる等尺性運動（大腿四頭筋のセッティングなど）は、関節に負担をかけずに筋力低下（廃用）を防げるため適切である。松葉杖を腋窩に密着させて体重を預けると腋窩の神経・血管を圧迫し、橈骨神経麻痺などを起こすため、腋窩と杖の間には指2〜3本分の余裕をもたせ、手で体重を支える。 ✗ 1. 誤り 「負荷をかけない」とは痛くない程度に体重をかけることである。 「負荷をかけない」＝痛くない程度に体重をかける：完全免荷の指示に反する誤った解釈 ✗ 2. 誤り 患側膝関節の屈曲伸展を繰り返す運動をしてよい。 患側膝関節の屈曲伸展を繰り返す運動をしてよい：固定中の関節運動は治癒を妨げるため不可 ✓ 3. 正しい 患側下肢の等尺性運動を実施する。 関節を動かさず筋力を維持でき、免荷を守れる ✗ 4. 誤り 松葉杖は腋窩に密着させる。 腋窩の圧迫で神経麻痺を起こす。密着させず手で支える

種類	関節運動	例
等尺性収縮	なし（長さ一定）	大腿四頭筋セッティング
等張性収縮	あり（長さ変化）	膝の屈伸運動