Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2*98%。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb16.0g/dL、Ht55%、白血球8,900/μL、CRP0.3mg/dLであった。尿検査は尿潜血（安）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。入院後3日、腹部CTの再検査で脾臓損傷は否定された。また、左膝のMRI検査では、左半月板損傷と確定診断され、自宅療養することとなった。退院準備中のAさんから「ベッドから立ち上がろうとしたら、左膝が曲がったままで伸びない。痛みはそれほどでもないです」と訴えがあった。この時、医師への連絡と同時に看護師が実施することで適切なのはどれか。

Question

Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2*98%。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb16.0g/dL、Ht55%、白血球8,900/μL、CRP0.3mg/dLであった。尿検査は尿潜血（安）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。 入院後3日、腹部CTの再検査で脾臓損傷は否定された。また、左膝のMRI検査では、左半月板損傷と確定診断され、自宅療養することとなった。退院準備中のAさんから「ベッドから立ち上がろうとしたら、左膝が曲がったままで伸びない。痛みはそれほどでもないです」と訴えがあった。この時、医師への連絡と同時に看護師が実施することで適切なのはどれか。

Accepted Answer

2（下肢の関節可動域を確認する。）　「膝が曲がったまま伸びない」は半月板損傷特有のロッキング（嵌頓）症状。看護師はまず関節可動域を確認して状態を客観的に把握する。 断裂した半月板が関節内に嵌頓し、膝の伸展が制限される状態をロッキングという。Aさんの「曲がったまま伸びない」という訴えはこれに一致する。医師への連絡と同時に、看護師は下肢の関節可動域（伸展・屈曲の程度）を確認し、嵌頓の状態や変化を客観的に把握して報告する。無理な運動負荷や自己判断の服薬は避け、まず観察・情報収集を行うのが適切である。 ✗ 1. 誤り 作業療法士へ相談する。 運動器のリハビリを担うのは主に理学療法士であり、この場面での緊急対応でもない ✓ 2. 正しい 下肢の関節可動域を確認する。 ロッキングの状態を客観的に把握するために適切な観察行為 ✗ 3. 誤り 処方された鎮痛薬を服用させる。 痛みは強くなく、原因把握が先。看護師の自己判断での服薬は不適切 ✗ 4. 誤り 下肢の徒手筋力テストを実施する。 嵌頓している膝に運動・抵抗をかけると損傷を悪化させる恐れがある

症状	内容
ロッキング	断裂片の嵌頓で膝が伸びなくなる
キャッチング	動作時の引っかかり感
関節裂隙の圧痛	損傷部に一致した痛み
膝くずれ	力が入らず崩れる感覚