Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。受診時のバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2*98%。血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb16.0g/dL、Ht55%、白血球8,900/μL、CRP0.3mg/dLであった。尿検査は尿潜血（安）、尿比重1.025、濃縮尿であった。胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。 Aさんの状態をアセスメントするために、救急外来受診時に優先して観察すべき項目はどれか。

Question

Accepted Answer

3（脈拍数）　外傷性脾損傷では腹腔内出血・出血性ショックが最大のリスク。頻脈は循環血液量減少の早期徴候であり、脈拍数の観察が最優先。 Aさんは左側腹部を強打し、CTで脾臓損傷が否定できず外傷性脾損傷が疑われている。脾臓は血流の豊富な臓器で、損傷すると腹腔内出血から出血性ショックに至る危険が高い。ショックの初期には代償性に心拍数が増加するため、脈拍数（頻脈）は循環血液量減少をいち早く捉える指標となる。受診時すでに脈拍98/分とやや頻脈で、Ht55%・濃縮尿など血液濃縮・脱水傾向もあり、循環動態の継続観察が最優先である。 ✗ 1. 誤り 尿の性状 尿潜血陰性で腎・尿路損傷は考えにくく、循環動態ほど緊急性は高くない ✗ 2. 誤り 腸蠕動音 腹腔内出血や腹膜刺激の評価に役立つが、生命を左右する循環動態の把握が優先 ✓ 3. 正しい 脈拍数 頻脈は出血性ショックの早期徴候であり、脾損傷の出血を捉える最優先項目 ✗ 4. 誤り 体温 体温37.0℃で感染徴候はなく、急性期の観察優先度は低い

段階	脈拍	血圧
代償期（早期）	増加（頻脈）	ほぼ維持
非代償期	さらに増加	低下
不可逆期	触知困難	著明に低下