Aさん（47歳、男性、会社員）は、痛風の既往があり、ほぼ毎日、飲酒を伴う外食をしている。1週前に尿管結石による疝痛発作があり、体外衝撃波結石破砕術〈ESWL〉を受けた。その結果、排出された結石は尿酸結石であることがわかった。Aさんへの結石の再発予防に対する生活指導で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（「1日2L程度の水分摂取をしましょう」）　尿路結石の再発予防では十分な水分摂取（1日2L程度の尿量確保）が基本。尿酸結石ではプリン体・アルコール・動物性蛋白の過剰摂取を控える。 Aさんは痛風の既往と毎日の飲酒があり、尿酸結石ができている。尿酸結石は尿の酸性化と高尿酸尿で生じやすいため、再発予防には十分な水分摂取で尿を希釈・増量し結晶化を防ぐことが基本で、「1日2L程度の水分摂取」が適切。アルコールは尿酸を増やし尿を酸性化するため制限が必要で「制限なし」は誤り。動物性蛋白（プリン体）の過剰は尿酸を増やすため控える。負荷の大きい運動は、筋のATP分解が進んで尿酸の産生が増えるうえ、生じた乳酸が腎からの尿酸の排泄を妨げ、尿も酸性に傾くため不適切である。運動をすすめるなら、息が弾む程度のウォーキングのように負荷の軽いものにする。 ✗ 1. 誤り 「飲酒量に制限はありません」 アルコールは尿酸産生増加・尿の酸性化を招くため制限が必要 ✗ 2. 誤り 「負荷の大きい運動をしましょう」 強い負荷の運動は尿酸を増やし、生じた乳酸が尿酸の排泄を妨げる。運動は息が弾む程度のウォーキングなど軽いものにするよう伝える ✓ 3. 正しい 「1日2L程度の水分摂取をしましょう」 尿を希釈・増量し結石再発を防ぐ基本指導で適切 ✗ 4. 誤り 「動物性蛋白質を多く含む食品を摂取しましょう」 プリン体が多く尿酸の産生を増やすうえ、尿を酸性に傾けるため尿酸結石を助長する。量を控えるようすすめる

項目	指導内容
水分	1日2L程度の尿量を確保
飲酒	アルコールを控える
食事	プリン体・動物性蛋白を控える
尿pH	尿のアルカリ化（野菜・果物、必要時クエン酸製剤）