Aさん（72歳、男性）。妻と2人暮らし。朝6時に、妻が一緒に寝ていたAさんの様子がおかしいことに気付き、救急車を呼んだ。Aさんは病院に搬送された。病院到着時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-10。右片麻痺および失語がみられる。Aさんのバイタルサインは、体温37.0°C、呼吸数20/分、心拍数110/分、血圧150/90mmHg。身長160cm、体重60kg。頭部CTで明らかな異常所見はなく、頭部MRIを行う予定である。 Aさんは、左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断され、組織プラスミノーゲンアクチベータ〈t-PA〉による血栓溶解療法が行われた。入院から2日後、右片麻痺は残存しているものの、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-3と改善がみられた。多職種カンファレンスで経口栄養を検討したが、言語聴覚士による評価では、Aさんは誤嚥のリスクが高いと判断され、経鼻胃管による経管栄養を行うこととなった。Aさんに行う経管栄養法について適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（開始前に胃残渣を確認する。）　注入前に胃内残渣を確認し、前回注入分の消化・逆流状況を評価して誤嚥・嘔吐を防ぐ。 誤嚥リスクが高く経鼻胃管栄養となった症例。注入開始前に胃内残渣の量と性状を確認することは、前回注入分の消化・逆流の状況を把握し、残渣が多ければ注入を控えて医師に報告して相談する、という判断につながる基本手技である。なお、吸引物の性状やpHは胃管先端の位置を推し量る手がかりにはなるが、それだけで胃内にあると断定はできず、確実な確認はエックス線撮影による。栄養剤は栄養剤で開始してよく『白湯から開始する』という原則はない。経口摂取再開に向けて嚥下訓練は継続すべきで中止しない。1日の必要エネルギー量は、活動量の落ちた入院患者ではおおむね体重1kgあたり25〜30kcalが目安となる。体重60kgのAさんでは1,500〜1,800kcal程度にあたり、2,200kcalは過剰である。 ✗ 1. 誤り 白湯から開始する。 栄養剤で開始してよく、白湯から始める原則はない ✓ 2. 正しい 開始前に胃残渣を確認する。 消化・逆流状況を評価し誤嚥を防ぐ基本手技 ✗ 3. 誤り 経鼻胃管挿入中は嚥下訓練を中止する。 経口摂取再開に向け嚥下訓練は継続すべき ✗ 4. 誤り 1日の目標摂取エネルギー量は2,200kcalとする。 脳梗塞の発症2日目で活動量も落ちており、Aさんには過剰なエネルギー量である