Aさん（52歳、女性）。自宅で突然激しい頭痛と悪心が出現し、自力で救急車を要請し、搬送された。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-2で頭痛を訴えており、発汗著明であった。瞳孔径は両側3.0mm。上下肢の麻痺はない。Aさんは頭部CTでくも膜下出血と診断され、ICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧156/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95%であった。 ICU入室から24時間以内に注意すべきAさんの症状や徴候はどれか。

Question

Accepted Answer

4（瞳孔散大）　くも膜下出血発症後24時間以内は再出血のリスクが最も高く、頭蓋内圧亢進による瞳孔散大に注意する。 くも膜下出血は発症後24時間以内（特に直後）に再出血を起こしやすく、再出血は予後を大きく悪化させる。再出血や血腫増大で頭蓋内圧が亢進すると、動眼神経が圧迫され瞳孔散大（散瞳）や対光反射消失が現れる。したがって急性期は瞳孔所見の変化を厳重に観察する。血圧上昇・刺激を避け安静を保つことが再出血予防につながる。 ✗ 1. 誤り Kussmaul〈クスマウル〉呼吸 糖尿病性ケトアシドーシスなど代謝性アシドーシスでみられる深く速い呼吸で、くも膜下出血の急性期徴候ではない ✗ 2. 誤り 膝蓋腱反射の低下 末梢神経障害や脊髄下位病変でみられる。頭蓋内圧亢進では亢進する側で、本病態の注意徴候ではない ✗ 3. 誤り 企図振戦 小脳障害でみられる運動時の振戦で、くも膜下出血急性期の注意徴候ではない ✓ 4. 正しい 瞳孔散大 再出血・頭蓋内圧亢進による動眼神経圧迫で生じる。急性期に最も注意すべき徴候で適切