Aさん（62歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。既往歴 : 42歳で糖尿病と診断された。59歳と61歳で肺炎に罹患した。生活歴 : 3年前から禁煙している（20〜59歳は20本/日）。身体所見 : BMI17.6。体温38.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91%。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。検査所見 : 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 Aさんは入院後に呼吸機能検査を受けることになった。換気障害の分類を図（縦軸：1秒率、横軸：％肺活量、70％と80％で区分したA〜Dの4区画）に示す。Aさんの呼吸機能検査の結果で考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1〈A〉　拘束性換気障害は%肺活量80%未満・1秒率70%以上で、図では左上のA区画に位置する。 呼吸機能検査による換気障害の分類は、縦軸の1秒率（努力肺活量に対する1秒量の割合）と横軸の%肺活量（予測肺活量に対する実測肺活量の割合）の2指標で判定する。1秒率70%未満は「息を吐き出しにくい＝閉塞性」、%肺活量80%未満は「肺が膨らみにくい＝拘束性」を意味する。図の区画は、右上B＝正常、左上A＝拘束性（%肺活量のみ低下）、右下D＝閉塞性（1秒率のみ低下）、左下C＝混合性（両方低下）に対応する。Aさんの結果が該当するのは左上のA区画で、1秒率は保たれているが%肺活量が低下する拘束性換気障害である。 ✓ 1. 正しい A 図の左上区画。1秒率70%以上・%肺活量80%未満で、息は吐けるが肺が十分に膨らまず肺活量が低下する（間質性肺炎・肺線維症・胸郭や神経筋疾患など）。Aさんの結果はここに該当 ✗ 2. 誤り B 図の右上区画。1秒率70%以上・%肺活量80%以上で換気障害はない ✗ 3. 誤り C 図の左下区画。1秒率70%未満・%肺活量80%未満で、拘束性と閉塞性の両方の要素をもつ ✗ 4. 誤り D 図の右下区画。1秒率70%未満・%肺活量80%以上で、気道が狭く息を速く吐き出せない（COPD・気管支喘息など）

型	％肺活量	1秒率	代表疾患
拘束性	80％未満	70％以上	間質性肺炎・肺線維症
閉塞性	80％以上	70％未満	COPD・気管支喘息
混合性	80％未満	70％未満	進行例など