Aさん（62歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。既往歴 : 42歳で糖尿病と診断された。59歳と61歳で肺炎に罹患した。生活歴 : 3年前から禁煙している（20〜59歳は20本/日）。身体所見 : BMI17.6。体温38.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91%。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。検査所見 : 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。入院時のAさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。

Question

Aさん（62歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。既往歴 : 42歳で糖尿病と診断された。59歳と61歳で肺炎に罹患した。生活歴 : 3年前から禁煙している（20〜59歳は20本/日）。身体所見 : BMI17.6。体温38.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91%。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。検査所見 : 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。 入院時のAさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（Ⅰ型呼吸不全である。）　PaO2 56Torrは60Torr以下で呼吸不全にあたり、PaCO2 38Torrは45Torr以下であることからI型呼吸不全と判断する。 Aさんは特発性肺線維症による間質性肺炎で、肺胞壁の線維化により拡散障害が生じる。動脈血液ガスはPaO2 56Torrで、呼吸不全はPaO2 60Torr以下と定義されるためこれに該当する。さらにPaCO2が45Torr以下にとどまるものをI型、45Torrを超えるものをII型呼吸不全とよぶ。Aさんは38Torrなので I型である。間質性肺炎の典型例で、拡散障害と過換気により低酸素だが二酸化炭素は貯留しない。 ✗ 1. 誤り 水様性の気道分泌物が貯留している。 水様性の分泌物が気道にたまっているときに聴かれるのは、粗い断続性副雑音〈水泡音〉である。Aさんに聴かれるのは吸気終末の細かい断続性副雑音〈捻髪音〉で、間質性肺炎に特徴的な所見であり、分泌物の貯留を示すものではない。間質性肺炎は乾性咳嗽が主である ✗ 2. 誤り 呼吸性アシドーシスである。 pH7.35は正常下限でPaCO2 38Torrは基準範囲内。CO2貯留による呼吸性アシドーシスではない ✗ 3. 誤り 栄養状態は良好である。 BMI17.6（低体重）、総蛋白5.2g/dL・アルブミン2.5g/dLと低値で栄養状態は不良 ✓ 4. 正しい Ⅰ型呼吸不全である。 PaO2 56Torrは60Torr以下で呼吸不全にあたり、PaCO2 38Torrは45Torr以下。I型呼吸不全に該当し適切

分類	PaO2	PaCO2	代表疾患
I型	60Torr以下	45Torr以下	間質性肺炎・肺塞栓・肺炎
II型	60Torr以下	45Torr超	COPD増悪・神経筋疾患