Aさん（38歳、男性）。23時ころ、徒歩で来院した。Aさんは胸を押さえ苦しそうに待合室で座っており、救急外来の看護師が声をかけると、Aさんは日本語を少し話すことができ、外出中に急に胸が痛くなったと話した。Aさんは英語は話せないようだった。Aさんは日本語学校の学生であり、Aさんの指定した番号に電話したところ、Aさんの妻につながり、日本語でのコミュニケーションが可能であった。妻は1時間後に病院に到着できるということだった。この病院には、夜間にAさんの母国語を話せる職員はいなかった。入院後2日、冠動脈造影〈CAG〉が実施された。冠動脈に有意な狭窄はなく、Aさんは急性心外膜炎と診断された。胸痛に対して消炎鎮痛薬が5日分処方された。処方された2日後、Aさんから「薬がなくなったので追加で処方して欲しい」と病棟看護師に依頼があった。看護師の対応で優先されるのはどれか。

Question

Aさん（38歳、男性）。23時ころ、徒歩で来院した。Aさんは胸を押さえ苦しそうに待合室で座っており、救急外来の看護師が声をかけると、Aさんは日本語を少し話すことができ、外出中に急に胸が痛くなったと話した。Aさんは英語は話せないようだった。Aさんは日本語学校の学生であり、Aさんの指定した番号に電話したところ、Aさんの妻につながり、日本語でのコミュニケーションが可能であった。妻は1時間後に病院に到着できるということだった。この病院には、夜間にAさんの母国語を話せる職員はいなかった。 入院後2日、冠動脈造影〈CAG〉が実施された。冠動脈に有意な狭窄はなく、Aさんは急性心外膜炎と診断された。胸痛に対して消炎鎮痛薬が5日分処方された。処方された2日後、Aさんから「薬がなくなったので追加で処方して欲しい」と病棟看護師に依頼があった。看護師の対応で優先されるのはどれか。

Accepted Answer

1（Aさんの痛みの程度を確認する。）　5日分の薬を2日で使い切った背景には、痛みが強い可能性や用法の誤解が考えられる。まず痛みの程度をアセスメントすることが優先される。 急性心外膜炎の胸痛に対して消炎鎮痛薬が5日分処方されたが、2日で使い切っている。これは痛みが強く指示より頻回・多量に内服した可能性、あるいは用法の理解不足を示唆する。看護師がとるべき最初の行動は、増量相談や指摘の前に、現在および経過中の痛みの程度・性状をアセスメントして状況を正確に把握することである。痛みの評価があってはじめて、医師への報告内容や必要な指導が判断できる。したがって「痛みの程度を確認する」が最優先となる。 ✓ 1. 正しい Aさんの痛みの程度を確認する。 多く使った背景を把握する最初のアセスメントで最優先 ✗ 2. 誤り 医師に鎮痛薬の増量を相談する。 痛みの評価前に増量を相談するのは早計で根拠に欠ける ✗ 3. 誤り Aさんが以前常用していた鎮痛薬の用量を確認する。 現在の処方薬の使用状況の把握が先で、焦点がずれる ✗ 4. 誤り Aさんが指示された用法を守れていないことを指摘する。 非難的な対応で信頼関係を損ない、まず傾聴とアセスメントが必要

順序	対応	目的
1	痛みの程度・使用状況を確認	現状のアセスメント
2	必要に応じ医師へ報告・相談	処方調整の検討
3	正しい用法の指導	再発防止・安全確保