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理由で解く 看護師国試
Q107P074 人体の構造と機能
出典：第107回看護師国家試験（2018）午後 問74
問題
過換気でみられるのはどれか。
選択肢
1
骨格筋の弛緩
2
血中酸素分圧の低下
3
体循環系の血管の収縮
4
代謝性アルカローシス
5
血中二酸化炭素分圧の上昇
解答
正解3（体循環系の血管の収縮）
解説
過換気ではCO2が過剰に排出されて低二酸化炭素血症となり呼吸性アルカローシスを生じる。低CO2により血管が収縮する。
過換気では換気量が過剰となり二酸化炭素が過剰に排出されるため、血中二酸化炭素分圧〈PaCO2〉が低下し呼吸性アルカローシス（代謝性ではない）となる。低CO2は血管平滑筋を収縮させ、体循環系や脳血管の血管収縮を招く（脳血流低下でめまい・失神を生じうる）。アルカローシスにより血中カルシウムのイオン化が低下してテタニー（筋の強直・攣縮）が起こるため骨格筋は弛緩しない。換気亢進により酸素は取り込まれるためPaO2は低下せず、むしろ保たれるか上昇する。
✗ 1. 誤り
骨格筋の弛緩
アルカローシスでCa2+イオン化低下→テタニー（筋の攣縮・強直）が生じ、弛緩ではない
✗ 2. 誤り
血中酸素分圧の低下
換気亢進で酸素は十分取り込まれPaO2は低下しない
✓ 3. 正しい
体循環系の血管の収縮
低CO2（低二酸化炭素血症）により血管平滑筋が収縮する
✗ 4. 誤り
代謝性アルカローシス
過換気で生じるのは呼吸性アルカローシスであり代謝性ではない
✗ 5. 誤り
血中二酸化炭素分圧の上昇
CO2が過剰排出されPaCO2は低下する
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
テタニー▶ この図の説明を読む
この図の解説
写真で注目すべきは手指の形である。母指が手掌側へ引き込まれ、指が付け根で強く屈曲した独特の肢位を示す。これを助産婦様手（産科医の手）といい、四肢遠位筋に強い拘縮が起こった状態を表す。この徴候の背景は上皮小体（副甲状腺）機能低下症による低カルシウム血症である。上皮小体から出るパラソルモンは骨からカルシウムを動員して血中カルシウム濃度を高めるので、その低下は血中カルシウムを下げる。図下の吹き出しが仕組みを示す。血中Ca²⁺が低下するとNa⁺チャネルの開口率が上がり、静止膜電位からわずかに脱分極するだけで閾値に達して活動電位が発生する。その結果、末梢神経の興奮性が過度に高まり、筋が過剰に収縮してテタニーとなる。
学習の要点
- テタニーは四肢遠位筋の強い拘縮で、手指が屈曲した助産婦様手を呈する。原因は上皮小体機能低下症による低カルシウム血症である。
- 覚え方のコツ: 「カルシウムが減ると神経が暴れる」。Ca²⁺低下→Na⁺チャネルが開きやすく→少しの脱分極で発火→筋が勝手に収縮、と一直線でつなぐ。
- 関連知識: 上皮小体のパラソルモンは骨からカルシウムを動員し血中カルシウム濃度を上げる。その分泌不足が低カルシウム血症とテタニーを招く。
- よくある間違い: テタニーは低カルシウム血症だけでなくアルカローシスでも起こる。アルカローシスではアルブミンが水素イオンを放出し代わりにカルシウムイオンと結合するため、遊離カルシウムが減ってテタニーを誘発する。
- 臨床応用: 甲状腺手術で背面の上皮小体を損傷すると術後にテタニーが出うる。手指の屈曲拘縮や口周囲のしびれは低カルシウムのサインとして注目する。
比較表
| 経路 | 血中の変化 | 遊離Ca²⁺への影響 | 結果 |
|---|---|---|---|
| 上皮小体機能低下 | パラソルモン不足で低カルシウム血症 | 総カルシウムが低下 | 神経興奮性亢進→テタニー |
| アルカローシス | アルブミンが水素イオンを放出しCa²⁺と結合 | 遊離Ca²⁺が減少 | 神経興奮性亢進→テタニー |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
テタニーの直接の原因として最も適切なものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
写真に示された、テタニーで手指が屈曲した特徴的な肢位の名称はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
血中Ca²⁺濃度が低下すると（ ）チャネルの開口率が上昇し、正常の静止膜電位から少し脱分極するだけで閾値に達して活動電位が発生する。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: Na⁺（ナトリウム）
テタニーは低カルシウム血症のときにのみ起こり、アルカローシスでは起こらない。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
アルカローシスでテタニーが誘発される機序として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 過換気→CO2排出過剰→低二酸化炭素血症→呼吸性アルカローシス
- 低CO2で血管収縮（脳血流低下でめまい・失神）
- アルカローシスでCa2+イオン化低下→テタニー（手指のしびれ・攣縮）
比較表
| 項目 | 変化 |
|---|---|
| PaCO2 | 低下 |
| pH | 上昇（呼吸性アルカローシス） |
| 血管 | 収縮（脳血流低下） |
| 血中Ca2+イオン化 | 低下→テタニー |
キーワード
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