成人男性に対する全身麻酔下の膵頭十二指腸切除術が9時に開始されてから40分間の経過を表に示す。〔9時00分：体温37.0℃、心拍数76/分、血圧126/76mmHg、尿量30/30mL、出血量0/0mL／9時20分：体温36.1℃、心拍数80/分、血圧132/76mmHg、尿量35/65mL、出血量5/5mL／9時40分：体温35.4℃、心拍数96/分、血圧108/68mmHg、尿量15/80mL、出血量25/30mL〕9時40分の時点で、間接介助の看護師が医師に確認の上、実施することとして適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（加温マットの設定温度を上げる。）　体温が37.0→35.4°Cと経時的に低下し低体温が進行しているため、加温マットの設定温度を上げて保温を強化するのが適切である。 表は膵頭十二指腸切除術開始からの経過を20分ごとに示す。体温は37.0°C→36.1°C→35.4°Cと一貫して低下しており、全身麻酔・開腹による熱喪失で低体温が進行している所見である（心拍数の76→96/分への上昇も低体温・侵襲を反映）。核心温が36°Cを下回る状態は術中低体温にあたるため、これ以上下がる前に医師に確認のうえ加温マットの設定温度を上げて復温するのが適切である（選択肢3）。一方、出血量は合計30mLと少量で輸血適応はなく（選択肢1誤）、血圧108/68mmHgはやや低下するもののショック体位を要する状態ではなく術中体位変換も現実的でない（選択肢2誤）。尿量は20分ごとに測定され直近が減少しているため、監視間隔を40分に延長するのは不適切（選択肢4誤）。 ✗ 1. 誤り 輸血を準備する。 出血量は合計30mL（直近20分で25mL）と少量で、輸血を要する出血ではない ✗ 2. 誤り 下半身を心臓より高くする。 下半身を挙上して頭部を低くする体位〈トレンデレンブルグ体位・骨盤高位〉は、ショックによる著明な低血圧のときに検討されるものである。血圧108/68mmHgはやや低下しているが循環虚脱ではなく、術中に体位を自由に変えることもできないため適切でない ✓ 3. 正しい 加温マットの設定温度を上げる。 体温が37.0→36.1→35.4°Cと20分ごとに低下し低体温が進行しており、加温マットの設定温度を上げて復温するのが適切 ✗ 4. 誤り 次の尿量測定を40分後に実施する。 尿量は循環血液量と腎灌流を映す指標で、直近20分は30→15mLへ減少している。監視を緩めず予定どおり20分後に測定し、減少が続くようであれば医師に報告して相談する

時刻	体温	血圧	出血量（合計）
9:00	37.0°C	126/76	0mL
9:20	36.1°C	132/76	5mL
9:40	35.4°C	108/68	30mL