Aさん（76歳、女性）は、長女（46歳、会社員）との2人暮らし。Aさんは5年前に2型糖尿病と診断された。1年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝1回行っている。炊事は主にAさんが担当している。Aさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にAさんは「時々汗が出て手が震えることがあります」と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4°C、脈拍74/分、血圧128/80mmHg。身長154cm、体重68kgである。このとき、外来看護師がAさんに行う指導で適切なのはどれか。

Question

Aさん（76歳、女性）は、長女（46歳、会社員）との2人暮らし。Aさんは5年前に2型糖尿病と診断された。1年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝1回行っている。炊事は主にAさんが担当している。Aさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にAさんは「時々汗が出て手が震えることがあります」と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4°C、脈拍74/分、血圧128/80mmHg。身長154cm、体重68kgである。 このとき、外来看護師がAさんに行う指導で適切なのはどれか。

Accepted Answer

3（決まった食事時間を設定する。）　インスリン自己注射中に「汗が出て手が震える」は低血糖症状。長女の帰宅に合わせ夕食時間がばらつくことが誘因であり、決まった食事時間を設定してインスリン作用と食事のタイミングを合わせることが低血糖予防に有効。 Aさんは2型糖尿病でインスリン自己注射を朝1回行っており、「時々汗が出て手が震える」という発汗・振戦は交感神経刺激症状として典型的な低血糖症状である。原因として、長女の帰宅に合わせるため夕食時間にばらつきがあり、インスリンの作用がピークに達する時間に食事が摂れず血糖が下がりすぎる状況が考えられる。したがって、毎日決まった時間に食事を摂ることでインスリン作用と食事摂取のタイミングを一致させ、低血糖を予防する指導が適切である。糖質を含まない水分（1）は低血糖時にむしろ悪化させる恐れがあり不適切。労作後に摂取量を増やす（2）や空腹感に応じて摂る（4）は食事時間・量が不規則になり血糖コントロールを乱すため不適切。 ✗ 1. 誤り 糖質を含まない水分を摂取する。 低血糖の是正にならず、規則的な食事による予防にもつながらない ✗ 2. 誤り 労作後は食事摂取量を増やす。 摂取量を場当たり的に変えると血糖変動を招き、規則性が保てない ✓ 3. 正しい 決まった食事時間を設定する。 インスリン作用と食事のタイミングを合わせ低血糖を予防する適切な指導 ✗ 4. 誤り 空腹感に応じて食事を摂る。 食事時間が不規則になりインスリン作用とずれて低血糖を助長する

段階	主な症状
交感神経症状（比較的軽度）	発汗・振戦（手の震え）・動悸・空腹感・不安
中枢神経症状（進行時）	頭痛・眠気・集中力低下・意識障害・けいれん