Aさん（56歳、男性）は、コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き、ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ、狭心症が疑われたため検査をすることになった。脂質異常症の既往がある。手術直後の観察項目として適切なのはどれか。2つ選べ。

Question

Aさん（56歳、男性）は、コンビニエンスストアの店長で自動車を運転して通勤している。不規則な生活が続き、ストレスが溜まることも多く、十分な睡眠がとれないこともあった。荷物を運ぶときに胸部の圧迫感が繰り返し出現し受診したところ、狭心症が疑われたため検査をすることになった。脂質異常症の既往がある。 手術直後の観察項目として適切なのはどれか。2つ選べ。

Accepted Answer

3（出血の有無）、4（両足背動脈の触知）　右大腿動脈穿刺・抗凝固療法下のPCI直後は、穿刺部の出血・血腫と、穿刺した下肢の末梢動脈血流（足背動脈触知）を最優先で観察する。 AさんはPCIを右大腿動脈からのカテーテル挿入で受け、術中から抗凝固療法を行っている。抗凝固により止血しにくいため、穿刺部からの出血・血腫形成の有無を頻回に観察する必要がある（3が正）。また、穿刺・圧迫止血や血栓により下肢の動脈血流障害が起こり得るため、両足背動脈の触知で末梢循環を左右で比較して確認する（4が正）。乏尿は主に造影剤腎症などで注意するが術直後の最優先ではなく、皮膚の黄染（黄疸）は本病態と無関係。感染徴候は術後数日以降に問題となるもので、術直後の観察項目としては適切でない。 ✗ 1. 誤り 乏尿の有無 造影剤腎症の観点はあるが術直後の最優先観察ではない ✗ 2. 誤り 皮膚の黄染 黄疸は肝胆道系の所見でPCI直後の観察とは無関係 ✓ 3. 正しい 出血の有無 穿刺部＋抗凝固療法により出血・血腫のリスクが高く最優先 ✓ 4. 正しい 両足背動脈の触知 穿刺側下肢の末梢循環障害を早期発見するため必須 ✗ 5. 誤り 穿刺部位の感染徴候 感染は術後数日以降に問題となり術直後の観察項目ではない

合併症	観察・対応
穿刺部出血・血腫	圧迫止血、出血・腫脹の有無、安静保持
下肢動脈血流障害	足背動脈の触知・冷感・色調（左右差）
造影剤腎症	尿量・腎機能（数時間〜数日で評価）