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理由で解く 看護師国試

Q107A083　人体の構造と機能

出典：第107回看護師国家試験（2018）午前 問83
問題
嚥下運動に伴って起こるのはどれか。2つ選べ。
選択肢
1 声門の開放
2 舌根の沈下
3 喉頭蓋軟骨の挙上
4 後鼻孔の閉鎖
5 耳管咽頭口の開口
解答
正解4（後鼻孔の閉鎖）、5（耳管咽頭口の開口）
解説

嚥下（咽頭期）では、鼻腔への逆流を防ぐ後鼻孔（鼻咽腔）の閉鎖と、耳管咽頭口の開口が起こる。

嚥下の咽頭期では、食塊を安全に食道へ送るために一連の反射が起こる。軟口蓋が挙上して後鼻孔（鼻咽腔）を閉鎖し、食塊が鼻腔へ逆流するのを防ぐ。また嚥下運動に伴い耳管咽頭口が開き、中耳の圧調整が行われる（唾を飲むと耳の詰まりが解消するのはこのため）。一方で気道防御のため声門は閉鎖し、喉頭（甲状軟骨）は挙上、舌根は挙上して食塊を咽頭へ送る。このとき喉頭蓋は挙上するのではなく後方へ倒れて喉頭口をふさぐ。したがって「後鼻孔の閉鎖」と「耳管咽頭口の開口」が正しい。

✗ 1. 誤り
声門の開放
嚥下時は誤嚥防止のため声門は閉鎖する
✗ 2. 誤り
舌根の沈下
舌根は挙上して食塊を咽頭へ送り込む
✗ 3. 誤り
喉頭蓋軟骨の挙上
挙上するのは喉頭（甲状軟骨）で、喉頭蓋は後方へ倒れて喉頭口をふさぐ
✓ 4. 正しい
後鼻孔の閉鎖
軟口蓋挙上により鼻咽腔が閉じ、鼻腔への逆流を防ぐ
✓ 5. 正しい
耳管咽頭口の開口
嚥下に伴い開き中耳の圧を調整する
※編集注：本問は公式に採点除外（正答なし）とされた問題です。原問の選択肢3は「甲状腺の挙上」でしたが、甲状腺は喉頭・気管に固定されており嚥下とともに挙上するため、3・4・5の3つが正しくなり「2つ選べ」が成立しませんでした。学習用として選択肢3を「喉頭蓋軟骨の挙上」に差し替え、正答を4・5としています。

🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）

嚥下嚥下▶ この図の説明を読む
嚥下

この図の解説

この図は嚥下を左から右へ3段階で追ったもので、注目すべきは「食物の通路をどう確保し、空気の通路をどう閉じるか」という交通整理である。左の第1相（口腔相）では舌が食塊を硬口蓋に押し付けながら咽頭へ送り込む随意運動を示す。中央の第2相（咽頭相）では、まず軟口蓋が挙上して咽頭後壁に押し付けられ鼻腔への通路が閉じ（「鼻腔を閉鎖」）、続いて喉頭が引き上げられ喉頭蓋が気管への入口をふさぐ（「喉頭を閉鎖」）。この一連は意識せず起こる反射運動である。右の第3相（食道相）では、赤い矢印が下向きに変わり、食塊が食道の蠕動運動で胃へ移送されることを表す。軟口蓋・喉頭蓋という2枚の「フタ」がどのタイミングで働くかを図で押さえたい。

学習の要点

  • 嚥下は口腔相・咽頭相・食道相の3相からなり、口腔相のみ随意運動で咽頭相以降は反射・蠕動である。
  • 覚え方のコツ: 相と運動を「口＝随意／咽＝反射／食＝蠕動」の3対で暗記。フタは軟口蓋(鼻へのフタ)と喉頭蓋(気管へのフタ)の2枚。
  • 関連知識: 咽頭は食物と空気の通路が交叉する場で、消化器と呼吸器の両方に属する。軟口蓋が下がる呼吸時は鼻腔から喉頭へ空気が抜ける。
  • よくある間違い: 鼻腔を閉じるのを喉頭蓋、気管を閉じるのを軟口蓋と取り違える。担当が逆(軟口蓋＝鼻、喉頭蓋＝気管)。
  • 臨床応用: 意識障害で舌根が咽頭へ落ち込むと気道を閉塞し(舌根沈下)、誤嚥のリスクとなるため気道確保が必要になる。

比較表

相別名運動様式主な出来事
第1相口腔相随意運動舌が食塊を硬口蓋に押し付け咽頭へ送る
第2相咽頭相反射運動軟口蓋が鼻腔を、喉頭蓋が気管を閉鎖し咽頭内圧上昇
第3相食道相蠕動運動食道の蠕動で食塊が胃へ移送される

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

嚥下の第2相（咽頭相）における運動様式として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
嚥下運動の際、後上方に挙上して咽頭と鼻腔のつながりを遮断し、飲食物が鼻腔へ入るのを防ぐ構造は（ ）である。
答えを見る
答え: 軟口蓋
嚥下の第1相（口腔相）は反射運動である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
嚥下時に喉頭口をふさぎ、食塊が気管へ入るのを防ぐ構造として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
嚥下について誤っているのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
第3相（食道相）で食塊を胃へ運ぶ食道の運動はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
鼓室と耳管鼓室と耳管▶ この図の説明を読む
鼓室と耳管

この図の解説

図は側頭部を切り開き、右の耳介・外耳道から中耳、そして左奥の内耳へと連なる断面を示している。まず外耳道が外側の軟骨部と内側の骨部に分かれる点を確認し、その突き当たりにある鼓膜を境に中耳（鼓室）が始まることをつかむ。鼓室の奥にはツチ骨とキヌタ骨が並び、鼓膜の振動を内耳へ中継する。注目すべきは、鼓室から前下方へ細長く伸びる耳管で、図では骨部と軟骨部の2部に分かれて咽頭側へ向かう。この管が鼓室と咽頭を連絡する通路である。あわせて、鼓膜張筋が耳管の骨部に沿って走り、顔面神経・膝神経節・大錐体神経が鼓室の上方を通ることも読み取れる。鼓室は鼓膜・耳小骨・耳管をひとまとめにした「音波を振動に変える部屋」であり、耳管はその圧を外気とそろえる換気口だと理解しておく。

学習の要点

  • 中耳は鼓膜・鼓室・耳管からなり、外耳から来る音波を振動にかえて内耳に伝える部位である。
  • 覚え方のコツ:耳管は「鼓室と咽頭をつなぐトンネル」。普段は圧平されて閉じ、飲み込むと一時的に開いて鼓室内圧を外気圧と等しく保つ。
  • 関連知識:鼓室内にはツチ骨・キヌタ骨・アブミ骨の耳小骨があり関節で連結。耳小骨筋（鼓膜張筋・アブミ骨筋）は強い音で収縮し、内耳を過剰刺激から守る。
  • よくある間違い:鼓室の内側壁には前庭窓（庭窓）の膜があるため、中耳と内耳に直接の交通はない。「つながっている」と誤解しやすい。
  • 臨床応用:耳管が閉塞すると鼓室が陰圧となり鼓膜が内方へ陥没し難聴に、開放されたままだと自分の声が響く自声強聴が起こる。

比較表

耳管の状態鼓室内圧鼓膜の動き主な症状
正常（嚥下時に開く）外気圧と等しい振動しやすいなし
閉塞陰圧内方へ陥没難聴
開放したまま外気と通じる―自声強聴

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

鼓室から前下方へ出て咽頭に通じる管はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
耳管は鼓室の内圧を外気圧と等しく保っている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
耳管が閉塞したときに起こる変化として正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
鼓室の内側壁には卵円形の（ ）の膜があるため、中耳と内耳の間には直接の交通はない。
答えを見る
答え: 前庭窓（庭窓）
耳小骨筋（鼓膜張筋・アブミ骨筋）は、強い音刺激に対して（ ）し、内耳を過度の刺激から守っている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
鼓室の後方が交通しており、中耳の炎症が進行しうる部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
  • 咽頭期は後鼻孔（鼻咽腔）閉鎖と声門閉鎖で誤嚥・逆流を防ぐ
  • 嚥下時に喉頭（甲状軟骨）は挙上し、喉頭蓋は後方へ倒れて喉頭口をふさぐ
  • 嚥下に伴い耳管咽頭口が開き中耳の換気・圧調整を行う
キーワード
嚥下 咽頭期 後鼻孔閉鎖 耳管 喉頭挙上 誤嚥防止
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