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理由で解く 看護師国試
Q107A012 人体の構造と機能
出典：第107回看護師国家試験（2018）午前 問12
問題
頻回の嘔吐で生じやすいのはどれか。
選択肢
1
血尿
2
低体温
3
体重増加
4
アルカローシス
解答
正解4（アルカローシス）
解説
頻回の嘔吐では胃液（塩酸＝H⁺・Cl⁻）を大量に失うため、代謝性アルカローシスをきたしやすい。
胃液には胃酸（塩酸）が多量に含まれ、嘔吐によって水素イオン〈H⁺〉と塩化物イオン〈Cl⁻〉が体外へ失われる。血中のH⁺が減少すると体液は塩基性に傾き、代謝性アルカローシスが生じる。さらに嘔吐は脱水・低カリウム血症・低クロール血症も伴い、これらがアルカローシスを増強・遷延させる。体液を喪失するため体重は減少し、酸の喪失で血尿や低体温が直接生じるわけではない。
✗ 1. 誤り
血尿
嘔吐は消化管からの体液喪失であり、腎・尿路の出血とは無関係で血尿は生じない
✗ 2. 誤り
低体温
嘔吐そのものが体温を下げる機序はなく、低体温は生じにくい
✗ 3. 誤り
体重増加
嘔吐で水分・電解質を喪失するため体重はむしろ減少する
✓ 4. 正しい
アルカローシス
胃酸（H⁺・Cl⁻）を喪失し血液が塩基性に傾くため代謝性アルカローシスが生じる
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
胃腺▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の左は胃壁を立体的に切り出した模型で、粘膜表面のくぼみが胃小窩、そこから深く落ち込む管が胃腺(ここでは胃底腺)です。まず胃小窩が胃腺の出口である点を押さえます。腺の壁を上から下へ見ると、上部に副細胞、中ほどに大きく明るい壁細胞、底部に主細胞が並ぶのが分かります。右の拡大図では、丸く膨らんだ壁細胞と、その下に連なる主細胞、腺底部にまばらに散る内分泌細胞が描かれています。胃腺は分布で分類され、噴門部の噴門腺と幽門部の幽門腺はどちらも粘液だけを出す粘液腺、胃の大部分を占める胃底腺だけが塩酸・ペプシン(のもと)・粘液の3つを分泌します。「どの細胞が何を出すか」を図の位置と結び付けて覚えるユニットです。
学習の要点
- 胃小窩は胃腺の出口であり、胃底腺は塩酸(壁細胞)・ペプシン(主細胞)・粘液(副細胞)を分泌する。
- 覚え方のコツ: 壁細胞=塩酸(と内因子)、主細胞=ペプシノゲン、副細胞=粘液。「壁は酸、主はペプシン、副は粘液」と3語で対にする。
- 関連知識: 壁細胞の内因子は回腸でビタミンB12の吸収に必要で、不足すると赤血球の成熟が障害される。幽門腺付近のG細胞はガストリンを出し胃液分泌を促す。
- よくある間違い: 噴門腺・幽門腺を胃底腺と同じ多種分泌腺と思い込む誤り。両者は粘液のみの粘液腺で、塩酸やペプシンは出さない。
- 臨床応用: 塩酸(胃酸)の過剰分泌は胸やけを起こし、胃液が粘膜を消化すると消化性潰瘍になる。上腹部の不調を訴える患者背景の理解につながる。
比較表
| 腺・細胞 | 分泌物 | はたらき |
|---|---|---|
| 噴門腺 | 粘液 | 粘液腺(1種類の分泌のみ) |
| 胃底腺・主細胞 | ペプシノゲン | 塩酸でペプシンになりタンパク質をペプチドに分解 |
| 胃底腺・壁細胞(傍細胞) | 塩酸(HCl)・内因子 | 内因子は回腸でビタミンB12吸収に必要 |
| 胃底腺・副細胞(粘液細胞) | ムチン(粘液) | 胃内面を覆い粘膜がHClで障害されるのを防ぐ |
| 幽門腺 | 粘液 | 粘液腺。開口部付近のG細胞がガストリンを分泌 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
胃底腺で塩酸(HCl)を分泌する細胞はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胃底腺の細胞と分泌物の組合せで正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
胃粘膜の表面に無数に見られるくぼみを（ ）といい、これは胃液を出す胃腺の出口である。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 胃小窩
噴門腺と幽門腺は、いずれも塩酸とペプシンを分泌する腺である。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
主細胞が分泌するペプシノゲンについて正しいのはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
副細胞が分泌するムチン(粘液)の主な役割はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 嘔吐＝胃酸(H⁺・Cl⁻)喪失→代謝性アルカローシス
- 低クロール・低カリウム血症・脱水を合併
- 下痢では逆にHCO₃⁻喪失で代謝性アシドーシス
比較表
| 喪失部位 | 失う主な成分 | 酸塩基異常 |
|---|---|---|
| 嘔吐（胃液） | H⁺・Cl⁻・K⁺ | 代謝性アルカローシス |
| 下痢（腸液） | HCO₃⁻・K⁺ | 代謝性アシドーシス |
キーワード
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